Дисплазия шейки матки. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. Последствия, профилактика и прогноз



Что такое дисплазия шейки матки?

  • Однорядный цилиндрический эпителий. Покрывает слизистую в области цервикального канала. Состоит из одного ряда клеток, которые в норме продуцируют шеечную слизь.
  • Многослойный плоский эпителий. Покрывает влагалищную часть шейки матки и состоит из нескольких слоев клеток, различающихся по размерам, форме и структуре. В многослойном плоском эпителии выделяют базальный, парабазальный, промежуточный и поверхностный слои. Клетки базального слоя слабо дифференцированы и обладают высокой митотической активностью (то есть могут делиться с высокой частотой). Клетки поверхностного слоя обладают меньшей митотической активностью, а их количество может варьировать в зависимости от фазы менструального цикла.

Оглавление:

В нормальных условиях слоистость эпителия сохраняется в области всей влагалищной части шейки матки. При дисплазии данная структура нарушается, в результате чего в пораженных участках появляются атипичные (с нарушенным строением) клетки.

Причины возникновения дисплазии шейки матки

  • Травмы. Травматическое повреждение слизистой оболочки шейки матки (например, головкой плода, проходящей по родовым путям во время родов, медицинским инструментарием во время выполнения аборта и так далее) приводит к нарушению питания и иннервации тканей данной области. Также после травмы активируются процессы клеточного деления (для восстановления нормальной структуры поврежденной ткани), что наряду с нарушением кровоснабжения повышает риск развития предраковых заболеваний.
  • Хронические воспалительные заболевания. Чаще всего воспалительные процессы в области шейки матки обусловлены инфекционными агентами. Длительно прогрессирующий воспалительный процесс приводит к структурной перестройке эпителия, что сопровождается нарушением защитных свойств ткани и повышением риска развития дисплазии.
  • Гормональные нарушения в женском организме. Повышение активности женских половых гормонов ассоциируется с повышенным риском развития предрака шейки матки.
  • Генитальный герпес. Это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса 2 типа. При проникновении в клетки человеческого организма вирус (представляющий собой набор генетического материала) встраивается в ядро пораженной клетки и влияет на ее генетический аппарат, в результате чего она начинает продуцировать новые вирусные частицы. Строение и функциональная активность пораженных клеток при этом может изменяться, что повышает риск развития предрака и рака шейки матки.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ). На сегодняшний день считается доказанным, что данный вирус является причиной развития дисплазии и рака шейки матки более чем в 90% случаев. Науке известно несколько сотен разновидностей данного вируса, однако наиболее опасными считаются серотипы ВПЧ-16 и ВПЧ-20 (являются основной причиной развития рака шейки матки на территории России и Европы). Заразиться ВПЧ можно половым путем (во время незащищенного полового контакта), бытовым путем (вирус может сохраняться на различных поверхностях в общественных туалетах, бассейнах, банях и так далее) или вертикальным путем (имеется в виду заражение ребенка во время его прохождения через родовые пути инфицированной матери). После заражения вирус папилломы человека поражает генетический аппарат клеток слизистой оболочки шейки матки, что является непосредственной причиной развития дисплазии.
  • Трихомониаз. Это наиболее распространенное инфекционное заболевание мочеполовой системы, передающееся половым путем и вызываемое влагалищной трихомонадой. Повышенный риск развития дисплазии шейки матки в данном случае связан с тем, что трихомонады могут являться переносчиками вируса папилломы человека.
  • Хламидиоз. Одна из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем, вызываемая хламидиями. Хламидии являются облигатными внутриклеточными микроорганизмами, то есть могут жить и развиваться только внутри клеток другого организма. При поражении мочеполовой системы они провоцируют развитие хронического (длительного, вялотекущего) воспалительного процесса, что является непосредственной причиной поражения эпителия и повышения риска развития дисплазии.
  • Цитомегаловирусная инфекция.Цитомегаловирус также может поражать органы мочевыделительной системы, повреждая генетический аппарат клеток и провоцируя развитие воспалительного процесса в них.
  • Раннее начало половой жизни. Механизм влияния данного фактора связывают с повышенным риском инфицирования вирусом герпеса или папилломавирусом, а также с более выраженной травматизацией влагалищной части шейки матки (ввиду анатомических особенностей подросткового организма).
  • Частая смена половых партнеров. Также ассоциируется с повышенным риском заражения вирусами, хламидиями, трихомонадами и другими инфекциями, провоцирующими развитие воспалительных процессов и повышающими риск появления дисплазии шейки матки.
  • Иммунодефицитные состояния. Пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены риску развития предраковых и раковых заболеваний шейки матки больше остальных людей. Это объясняется важной ролью иммунной системы в предотвращении развития опухолевых процессов. В группу риска входят больные СПИДом (синдромом приобретенного иммунодефицита), а также люди, принимающие иммуносупрессоры (препараты, угнетающие активность иммунной системы).
  • Дефицит фолиевой кислоты в организме.Фолиевая кислота (витамин В9) необходима для обеспечения нормальных процессов клеточного деления во всех тканях организма. При недостатке данного вещества повышается риск развития предрака, а также множества других заболеваний.

Также было установлено, что дисплазия шейки матки в абсолютном большинстве случаев (более, чем в 90%) возникает в области измененного (поврежденного) эпителия, чему способствуют так называемые фоновые процессы. Причины развития фоновых процессов могут быть самыми разными, однако все они характеризуются нарушением нормального строения многослойного плоского эпителия.

  • Эктопия – замещение части многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки цилиндрическим эпителием, который характерен для шеечного канала.
  • Полипы – разрастания соединительной ткани, покрытые цилиндрическим эпителием и выступающие над поверхностью слизистой оболочки.
  • Папиллома – разрастание многослойного плоского эпителия с участками его ороговения (что не характерно для данной ткани).
  • Лейкоплакия – нарушение строения многослойного плоского эпителия, при котором отмечается его ороговение (визуально зоны лейкоплакии имеют вид белесоватых бляшек).
  • Эктропион – выворот слизистой оболочки шеечного канала в сторону влагалищной части шейки матки.

Симптомы, признаки и диагностика дисплазии шейки матки

  • Боли в области влагалища и боли в нижней части живота, обусловленные прогрессированием инфекционно-воспалительного процесса.
  • Патологические выделения из влагалища, которые могут наблюдаться при бактериальной или паразитарной инфекции.
  • Чрезмерно длительные и обильные кровотечения во время менструации, а также кровотечения вне менструации.
  • Повышение температуры тела на фоне воспалительного процесса в области шейки матки, что может свидетельствовать о наличии инфекции в организме.

Для выявления дисплазии шейки матки можно использовать:

Анализы при дисплазии шейки матки

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Позволяет выявить генетический материал вируса даже при незначительной его концентрации.
  • Иммуноферментный анализ. Позволяет выявить онкобелок Е7, который вырабатывается пораженными вирусом клетками.
  • Иммуногистохимическое исследование. Позволяет выявить маркеры опухолевого процесса, появляющиеся при развитии дисплазии и при перерождении ее в раковый процесс.

Другие анализы (например, бактериологическое исследование с целью выявления бактериальной инфекции во влагалище) также неспецифичны, однако могут назначаться врачом при необходимости.

Кольпоскопия при дисплазии шейки матки

  • Цвет слизистой оболочки шейки матки – зона дисплазии может отличаться от нормальной слизистой.
  • Состояние сосудистого рисунка – в зоне дисплазии могут отмечаться расширенные, неправильно ветвящиеся кровеносные сосуды.
  • Характер эпителия слизистой оболочки – особое внимание при этом следует уделять месту перехода плоского многослойного эпителия в цилиндрический.

Помимо обычной кольпоскопии также рекомендуется выполнять расширенную кольпоскопию. Во время данного исследования поверхность слизистой оболочки обрабатывают различными реактивами и оценивают наблюдаемые реакции.


  • Пробу с уксусной кислотой. Суть пробы заключается в том, что перед самой кольпоскопией слизистую оболочку шейки матки обрабатывают 3% раствором уксусной кислоты. Это приводит к сужению кровеносных сосудов слизистой оболочки, а также вызывает временный отек эпителия. Данные изменения позволяют более точно определить границу между плоским и цилиндрическим эпителием, а также выявить зоны изменения многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Также стоит отметить, что при воздействии уксусной кислоты нормальные сосуды слизистой оболочки спазмируются (сокращаются), в то время как атипичные сосуды (характерные для зоны дисплазии) не спазмируются, а расширяются, что играет важную роль в диагностике дисплазии.
  • Пробу Шиллера. Суть данной пробы заключается в обработке слизистой оболочки шейки матки 3% раствором Люголя. Входящий в состав раствора йод взаимодействует с особым веществом гликогеном (углеводом, находящимся в большом количестве в клетках поверхностного слоя многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки), в результате чего нормальная слизистая оболочка окрашивается в темный цвет. Атипичные клетки (характерные для зоны дисплазии), а также клетки цилиндрического эпителия не содержат гликогена и не окрашиваются.

После выполнения процедуры женщина может отправляться домой. В течение последующих 3 – 5 дней возможны необильные темноватые или кровянистые выделения, что не является патологией. В течение 5 дней после выполнения процедуры следует воздержаться от половых контактов, так как это может усилить кровотечение.

  • в течение 2 месяцев после родов;
  • в течение 1 месяца после аборта;
  • в течение 1 месяца после операций на шейке матки;
  • во время менструального кровотечения;
  • при активном инфекционно-воспалительном процессе во влагалище (повышается риск распространения инфекции).

Мазок и цитология при дисплазии шейки матки

Биопсия при дисплазии шейки матки

  • Эксцизионная биопсия. В данном случае удаляют всю подозрительную зону, а полученный материал направляют на исследование.
  • Прицельная биопсия. В данном случае забор материала для исследования производят под визуальным контролем (с помощью кольпоскопа), а удалению подлежат наиболее подозрительные участки ткани.
  • Пункционная биопсия. Забор материала для исследования производится с помощью специальной полой иглы.

После поступления в лабораторию полученный материал обрабатывают особым образом. С помощью специального ножа из него готовят несколько ультратонких срезов, которые помещают на предметные стекла, окрашивают специальными красителями, а затем исследуют под микроскопом. Во время изучения препарата врач обращает внимание на строение клеток, на наличие атипичных, ненормальных для данной области клеток или кровеносных сосудов, а также на нарушение нормальной слоистости многослойного плоского эпителия. Результаты исследования выдаются через несколько дней и содержат информацию о строении ткани, а также о степени дисплазии (если таковая имеется) либо о наличии злокачественных (раковых) клеток (в том случае, если дисплазия уже переродилась в рак).

Степени дисплазии шейки матки

  • Легкую дисплазию (дисплазию 1 степени). Характеризуется усиленной пролиферацией (усиленным размножением) клеток наиболее глубокого (базального) слоя многослойного плоского эпителия слизистой оболочки шейки матки. Клетки поверхностных слоев при этом нормальные, то есть сохраняют свою привычную структуру и расположение.
  • Умеренную дисплазию (дисплазию 2 степени). Характеризуется усиленной пролиферацией клеток базального и парабазального слоев, однако атипичных (с неправильной формой и структурой) клеток при этом не наблюдается. Клетки поверхностных слоев не поражены.
  • Тяжелую дисплазию (дисплазию 3 степени). Поражены все слои многослойного плоского эпителия, кроме поверхностного слоя. В самом эпителии выявляется множество атипичных (нехарактерных для данной ткани) клеток, что свидетельствует о тяжести патологического процесса.

Лечение дисплазии шейки матки

Может ли дисплазия шейки матки пройти сама?

  • прижигание;
  • криодеструкцию;
  • лазерное лечение;
  • радиоволновое лечение;
  • фотодинамическую терапию;
  • конизацию шейки матки;
  • медикаментозное лечение;
  • витаминотерапию;
  • диетотерапию;
  • народные методы лечения.

Прижигание дисплазии шейки матки

  • Эффективность – позволяет удалить всю зону дисплазии.
  • Отсутствие кровотечений – при воздействии электрического тока происходит моментальная закупорка всех поврежденных кровеносных сосудов, поэтому кровопотеря во время выполнения процедуры минимальна.
  • Доступность метода.

К недостаткам метода можно отнести:

  • Длительный период восстановления – около 1,5 – 2 месяцев.
  • Невозможность гистологического исследования – во время выполнения процедуры пораженная ткань разрушается, ввиду чего невозможно исследовать ее с целью определения степени дисплазии и выявления других изменений (например, злокачественных клеток).
  • Низкую точность – во время электрокоагуляции невозможно точно контролировать глубину разрушения тканей.

Электрокоагуляция противопоказана:

  • При наличии генитального герпеса в острой фазе развития.
  • При наличии острого инфекционно-воспалительного процесса во влагалище (возможно распространение инфекции).
  • Во время менструации.
  • При заболеваниях, связанных с нарушением свертывающей системы крови (в данном случае перед выполнением процедуры может потребоваться специальная подготовка).

Криодеструкция при дисплазии шейки матки

  • Безболезненность. Незначительные болевые ощущения могут отмечаться в течение 1 – 2 дней после выполнения процедуры.
  • Низкую травматичность. Воздействию холода подвергается строго ограниченный участок слизистой оболочки. Соседние ткани при этом практически не повреждаются.

К недостаткам метода можно отнести:

  • Длительный период восстановления. Сроки заживления послеоперационной ранки могут составлять несколько месяцев.
  • Высокий риск рецидива. При дисплазии первой степени риск рецидива (повторного обострения) составляет около 40%, в то время как при дисплазии 2 степени – в несколько раз больше. Объясняется это тем, что во время выполнения процедуры глубоко расположенные ткани промораживаются не полностью, в результате чего некоторые патологически измененные клетки могут выжить.
  • Невозможность последующего гистологического исследования удаленных тканей.

Криодеструкция абсолютно противопоказана:


  • При дисплазии 3 степени. В данном случае высока вероятность того, что в зоне дисплазии уже могут находиться опухолевые (раковые) клетки. Во время выполнения процедуры они могут проникнуть в кровеносные сосуды, что приведет к развитию метастазов (метастазы – это отдаленные опухолевые очаги, развивающиеся в различных органах в результате распространения опухолевых клеток). Также при удалении дисплазии 3 степени всегда (в 100% случаев) необходимо выполнять гистологическое исследование удаленных тканей (для исключения рака), чего невозможно сделать после криодеструкции.
  • Во время менструации.
  • При наличии инфекционно-воспалительного процесса в области влагалища или шейки матки.

Лазерное лечение дисплазии шейки матки

  • безболезненность;
  • отсутствие струпа (корки) в зоне воздействия лазера;
  • короткий период восстановления (до 1 месяца).

К недостаткам метода можно отнести относительно высокую стоимость, а также невозможность применения при тяжелой дисплазии (ввиду невозможности последующего гистологического исследования удаленного материала). Также лазерное лечение противопоказано при наличии инфекционно-воспалительных процессов в области наружных половых органов и во время менструации.

Радиоволновое лечение дисплазии шейки матки

  • Высокую точность. Соседние ткани (не попадающие в зону воздействия излучения) практически не повреждаются.
  • Безболезненность. Минимальные болевые ощущения могут отмечаться в течение 1 – 2 дней после выполнения процедуры.
  • Короткий восстановительный период. Длительность полного заживления тканевого дефекта составляет не более 1 месяца.

К недостаткам метода можно отнести:

  • Невозможность точно контролировать глубину поражения тканей, что ограничивает использование радиоволновой терапии при дисплазии 2 степени.
  • Невозможность исследования удаленного материала после выполнения процедуры.

Радиоволновое лечение противопоказано:

  • при дисплазии 3 степени;
  • во время менструации;
  • при бактериальной инфекции во влагалище;
  • при наличии воспалительного процесса во влагалище;
  • при подозрении на рак шейки матки.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) при дисплазии шейки матки

  • Высокую точность – во время выполнения процедуры уничтожаются только видоизмененные клетки, в то время как нормальный эпителий не затрагивается.
  • Безболезненность – болевые ощущения во время выполнения процедуры либо после нее практически отсутствуют.
  • Отсутствие кровопотери – кровотечение во время ФДТ практически отсутствует.
  • Короткий восстановительный период – не превышает нескольких недель.
  • Отсутствие рубцовых изменений в зоне воздействия лазера.

ФДТ противопоказана:

  • При дисплазии 3 степени – из-за невозможности исследования удаленного материала.
  • При подозрении на рак шейки матки – в данном случае требуются дополнительные исследования.
  • При беременности – возможно негативное влияние фотосенсибилизатора на плод.
  • При выраженной почечной или печеночной недостаточности – может нарушиться процесс обезвреживания и удаления из организма небольшого количества фотосенсибилизатора, который проникает в системный кровоток во время выполнения процедуры.

Конизация (электроконизация) шейки матки при дисплазии

  • С помощью скальпеля – на сегодняшний день этот метод практически не используется из-за высокого риска развития осложнений в послеоперационном периоде.
  • С помощью петли – суть метода заключается в том, что на специальную металлическую петлю подается электрический ток, в результате чего она «вырезает» нужные ткани.
  • С помощью лазера – довольно дорогой, однако наименее травматичный вид процедуры.

При дисплазии шейки матки чаще всего применяют электроконизацию. Данный метод позволяет удалить даже большие участки дисплазии, не вызывая таких тяжелых побочных явлений, как после конизации при помощи скальпеля.

  • Радикальное удаление патологически измененных тканей. Крайне мала вероятность того, что в зоне дисплазии останутся атипичные клетки.
  • Возможность дальнейшего исследования удаленных тканей. Абсолютно во всех случаях после удаления зоны дисплазии полученный материал направляется в лабораторию для гистологического исследования, определения степени дисплазии и исключения ракового процесса.
  • Низкая вероятность рецидива. Так как патологически измененные ткани удаляются целиком, вероятность повторного развития дисплазии возможна лишь при повторном и длительном воздействии факторов, спровоцировавших первичное развитие данной патологии.

К недостаткам метода можно отнести ее высокую травматичность. Выполнение данной операции связано с удалением большого участка шейки матки, что может привести к развитию определенных осложнений в послеоперационном периоде. К наиболее опасным побочным явлениям относят стеноз (патологическое сужение) канала шейки матки, повышение риска развития инфекционных заболеваний матки, невынашивание беременности. Появление патологических выделений в течение последующих 2 – 3 недель является частым, однако менее опасным побочным процессом.


  • Посещать баню, сауну, бассейн или открытые водоемы в течение 4 недель. Также не рекомендуется подолгу лежать в ванной (лучше всего просто регулярно принимать душ).
  • Поднимать тяжелые предметы в течение 4 недель.
  • Использовать влагалищные тампоны. В течение месяца после операции женщинам рекомендуется пользоваться прокладками, что снизит риск занесения инфекции и травмирования поврежденных во время операции тканей. Использование прокладок в послеоперационном периоде также является более практичным, так как в течение 2 – 3 недель после выполнения процедуры возможны обильные выделения.
  • Поднимать тяжелые предметы в течение 4 недель.
  • Вступать в половую связь в течение 4 недель.

Стоит отметить, что при тяжелой дисплазии любые хирургические манипуляции должны выполняться только после консультации онколога (врача, занимающегося лечением опухолевых заболеваний).

Медикаментозные препараты для лечения дисплазии шейки матки

Механизм лечебного действия

Способ применения и дозы

Биологически активные добавки к пище

Способствует восстановлению нормального уровня эстрогенов (женских половых гормонов) в организме. Также подавляет другие факторы, способствующие развитию различных гиперпластических (сопровождающихся разрастанием патологических тканей) процессов. При дисплазии шейки матки стимулирует гибель атипичных клеток, обладающих повышенной способностью к размножению.

Принимать внутрь по 1 капсуле 1 раз в сутки во время еды. Курс лечения составляет 2 – 3 недели.



Входящий в состав препарата интерферон обладает выраженным противовирусным, иммуномодулирующим (повышающим активность иммунной системы) и антибактериальным действием. Другие компоненты препарата улучшают обмен веществ, способствуют быстрому заживлению поврежденных тканей и оказывают местное обезболивающее действие.

Вводится во влагалище в виде свечей. Применять препарат следует дважды в день, вводя во влагалище по 1 свече (содержащей,илиМеждународных Единиц интерферона).

Препарат на основе интерферона, который может применяться для лечения вирусных заболеваний (при папилломавирусной и цитомегаловирусной инфекции), а также для лечения хламидиоза и трихомониаза.

Препарат выпускается в виде геля, 1 мл которого нужно наносить на очищенную от слизи влагалищную часть шейки матки с помощью стерильного тампона. Применять препарат следует дважды в сутки (утром и вечером) в течение 7 – 14 дней.

Противовирусный препарат, обладающий иммуностимулирующим действием. Повышает активность иммунной системы в целом, а также губительно действует на различные вирусы, проникающие в человеческий организм. Эффективен при генитальном герпесе, а также при папилломавирусной и цитомегаловирусной инфекции.

Внутрь, по 2 таблетки 3 раза в сутки. Курс лечения составляет 10 дней. Повторный курс можно назначить не ранее, чем через 2 недели после окончания предыдущего.



Витамины при дисплазии шейки матки

Положительные эффекты при дисплазии шейки матки

Способ применения и дозы

Обладает иммуномодулирующим действием, снижая риск развития дисплазии и рака шейки матки. Также способствует скорейшему заживлению тканей после хирургического удаления дисплазии.

Внутрь, через 15 – 20 минут после еды, по 1 таблетке (33 тысячи Международных Единиц) 1 раз в день.

Необходим для обеспечения процессов клеточного деления во всем организме. Дефицит фолиевой кислоты может способствовать развитию различных злокачественных новообразований.

Внутрь, по 5 мг 1 раз в сутки. Курс лечения при установленном дефиците фолиевой кислоты составляет 30 дней.

Витамин С (аскорбиновая кислота)

Повышает общие защитные силы организма, а также способствует более быстрому восстановлению поврежденных тканей.

Внутрь, через 15 – 20 минут после приема пищи, по 25 – 50 мг 2 раза в день.

Снижает вероятность трансформации дисплазии в раковый процесс.



Внутрь, после еды, по 10 мг 1 раз в день.

Комбинированный препарат, в состав которого входят витамины (С, Е), а также микроэлемент селен, который обеспечивает процессы восстановления поврежденных слизистых оболочек и снижает вероятность перехода дисплазии шейки матки в рак.

Внутрь, после еды, взрослым и детям старше 15 лет – по 1 капсуле 1 – 2 раза в сутки. Курс лечения составляет 2 месяца.

Питание (диета) при дисплазии шейки матки

  • Продукты, богатые витамином А – сливочное масло, черемшу, сметану, творог, молоко.
  • Продукты, богатые витамином В9 – фасоль, апельсины, бананы, клубнику, гречневую крупу, грецкие орехи.
  • Продукты, богатые витамином С – шиповник, черную смородину, киви, лимон, редьку, цветную капусту.
  • Продукты, богатые витамином Е – пшеницу, овес, ячмень, кукурузу, чернослив, зеленый горошек.

При повышенном риске развития предрака или рака шейки матки рекомендуется ограничить употребление жареной и копченой пищи, так данные продукты обладают канцерогенным действием (повреждают клетки человеческого организма, способствуя их перерождению в раковую опухоль). Также на период лечения следует отказаться от употребления алкогольных напитков, которые могут отрицательно повлиять на иммунную систему и на весь организм в целом.

Народное лечение дисплазии шейки матки

  • Облепиховое масло. Облепиховое масло стимулирует восстановительные процессы в тканях, а также ускоряет процессы заживления поврежденных слизистых оболочек, что благоприятно влияет на шейку матки после хирургического удаления зоны дисплазии. Также масло облепихи обладает общеукрепляющим и цитопротективным действием (то есть защищает клетки от различных патогенных веществ), что позволяет использовать его для лечения различных фоновых процессов шейки матки. Для применения масла следует использовать стерильные тампоны, которые необходимо смачивать в нем и вводить во влагалище на несколько часов. Курс лечения – 10 – 20 дней.
  • Корневище бадана. Обладает противовоспалительным и вяжущим действием, а также способствует остановке кровотечений. Экстракт корневища бадана можно приобрести в аптеке. Применять препарат следует для спринцевания (промывания) влагалища, растворяя 15 мл экстракта в 1 литре теплой кипяченой воды. Выполнять спринцевания следует 1 – 2 раза в сутки. Курс лечения составляет 20 – 30 дней.
  • Настой из травы пастушьей сумки. Обладает гемостатическим (останавливающим кровотечение) действием, что эффективно в послеоперационном периоде (после удаления дисплазии), особенно при наличии обильных выделений. Для приготовления настоя 10 граммов сушеной травы следует залить 1 стаканом горячей кипяченой воды, поместить на водяную баню и нагревать в течение 15 – 20 минут. Поле этого охладить при комнатной температуре в течение 1,5 – 2 часов, тщательно процедить через несколько слоев марли, а затем добавить еще 100 мл теплой кипяченой воды. Полученный настой принимать внутрь, по 1 столовой ложке 3 раза в день, через 20 – 25 минут после еды.

Последствия дисплазии шейки матки

Переход дисплазии шейки матки в рак

  • Прогрессирующие вирусные инфекции – папилломавирусная, герпетическая, цитомегаловирусная.
  • Хронические воспалительные процессы – при бактериальных инфекциях, при хламидиозе, при трихомониазе.
  • Частые травматизации зоны дисплазии – например, при повторных абортах или родах.
  • Иммунодефицитные состояния – при СПИДе (синдроме приобретенного иммунодефицита, проявляющемся выраженным ослаблением иммунитета), при применении противоопухолевых препаратов, снижающих активность иммунной системы.

Сам момент перерождения дисплазии в рак протекает незаметно, в чем и заключается его основная опасность. В процессе патологического перерождения одна из атипичных клеток превращается в опухолевую, в результате чего начинает непрерывно и многократно делиться (размножаться). Образующиеся при этом опухолевые клоны распространяются на соседние участки ткани и в более глубокие слои слизистой оболочки, обуславливая прогрессирование ракового процесса. Со временем раковые клетки могут попасть в системный кровоток, с током крови разнестись в различные органы и начать размножаться там, что приведет к возникновению отдаленных метастазов.



Рецидив дисплазии шейки матки

  • Неполноценно пролеченная папилломавирусная инфекция.
  • Повторная активация герпетической инфекции.
  • Повторное заражение цитомегаловирусной инфекцией.
  • Частая смена половых партнеров после окончания лечения (сочетающаяся с незащищенными половыми контактами). Это повышает риск повторного заражения вирусами, хламидиями или трихомонадами.
  • Частая травматизация слизистой шейки матки после окончания лечения (во время абортов, родов через естественные родовые пути, при частых медицинских манипуляциях).
  • Развитие иммунодефицитных состояний (например, СПИДа) после окончания лечения.

При возникновении рецидива дисплазии шейки матки лечебная тактика должна быть более активной, чем при первичном выявлении заболевания. Рекомендуется удаление дисплазии, а также полноценное и адекватное лечение предрасполагающих заболеваний и устранение факторов риска.

Чем опасна дисплазия шейки матки при беременности?

Профилактика и прогноз при дисплазии шейки матки

  • Регулярные цитологические исследования. Первое цитологическое исследование мазка со слизистой оболочки шейки матки (Пап-тест) рекомендуется выполнять всем женщинам через 3 года после начала половой жизни либо в возрасте 21 года (в зависимости от того, что наступит раньше). Далее исследование следует проводить ежегодно. Если в течение 2 – 3 последовательных исследований не было выявлено никаких отклонений от нормы, в дальнейшем Пап-тест можно выполнять 1 раз в 2 – 3 года вплоть до 65 лет. Если в течение всего периода жизни результаты теста были отрицательными, после 65 лет его можно не проводить.
  • Защищенные половые контакты. При частой смене половых партнеров всегда следует использовать механические средства защиты (презервативы). Однако стоит отметить, что даже такой метод контрацепции не гарантирует стопроцентной защиты от вирусных и других инфекций. При наличии постоянного полового партнера паре рекомендуется одновременно обследоваться с целью выявления вирусных инфекций, хламидиоза или трихомониаза, после чего (в случае отрицательных результатов обследования) механические средства защиты можно не использовать.
  • Своевременное лечение фоновых заболеваний шейки матки. Как было сказано ранее, более чем в 90% случаев дисплазия появляется на фоне уже измененного эпителия. Вот почему своевременное устранение фоновых процессов снизит вероятность развития данной патологии.
  • Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний наружных половых органов. Длительное прогрессирование воспалительного процесса отрицательно сказывается на вовлеченных в него тканях, что может способствовать развитию дисплазии.

Прогноз при дисплазии шейки матки определяется сроком выявления заболевания, а также своевременностью, адекватностью и эффективностью проводимого лечения.

Читать еще:
Отзывы

С этой проблемой и обратилась в идк. Что мне делать.

Ей должен заниматься только онкогинеколог. Скажу честно, лечить ее можно только в онкологическом центре на Каширке (в Москве). Остальные больнички и поликлиники, это развод. Так что берегите себя и свои денежки.

Сама вылечила дисплазию у Короленковой Л.И., всем советую.


Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/displazia-ti1.html

Дисплазия шейки матки, степени, лечение, симптомы, причины, признаки. Дисплазия при беременности

Дисплазией шейки матки называют клеточную аномалию, которая появляется в эндоцервикальном канале или на самой шейке матки: слово «диспластический» означает «аномальный».

Выделения появляются, когда клетки шейки матки становятся аномальными по классификации национальных стандартов. Эти аномальные клетки называются «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (ЦИН). Это значит, что клетки эпителиального слоя, покрывающего шейку матки, имеют повреждения. Повреждение плоского эпителия (ППЭ) означает, что аномальные клетки появились в плоском эпителии, покрывающем шейку матки, вагину или вульву. В лаборатории при исследовании мазка выделений подсчитывают поврежденные клетки, классифицируя по степени их повреждения или изменений. Так, ППЭ 1 считается умеренным, а ППЭ 3 или 4 — сильным повреждением эпителия.

Когда выделения становятся аномальными, женщина сразу начинает думать о самом плохом: «У меня рак!» Дополнительные исследования обычно возвращают ей утраченное равновесие. В большинстве случаев аномальные клетки в мазке не являются симптомом рака, тем не менее некоторая часть аномальных клеток может впоследствии переродиться в раковые, если не поставить вовремя диагноз и не начать лечение. Некоторые аномалии ППЭ, особенно слабо выраженные, проходят сами по себе. Возможно, их причиной является вирус герпеса, с которым организм справляется сам. Иммунная система организма сама избавляется от некоторых инфекций.



Дисплазия шейки матки может развиться у тех женщин, которые хотят все успеть и рвутся на сто частей — у них дети, при этом они работают с утра до вечера и считают, что ни там ни здесь они не делают все как надо. Если мы крутимся, как белка в колесе, это не улучшает работу нашей иммунной системы. Плохое питание, загрязнение окружающей среды, низкая самооценка, некоторые религиозные предрассудки могут подготовить почву для дисплазии шейки матки.

Научные исследования показали, что эмоциональная сфера женщин, у которых дисплазия шейки матки прогрессирует, отличается от эмоционального настроя женщин, у которых дисплазия уменьшается и проходит. Женщины с прогрессирующей дисплазией были пассивными пессимистками, боялись стрессовых ситуаций. Беспокойство выражалось у них в физических симптомах. Например, они жаловались на мигрень, боли в спине, другие расстройства. Напротив, женщины со слабо выраженной и уменьшающейся дисплазией более активно и оптимистично реагировали при стрессе, старались изменить свою жизнь, искали решения своих проблем.

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки обычно протекает бессимптомно, однако некоторые женщины с аномальными выделениями сообщали, что чувствовали жжение в области шейки матки. (Рак шейки матки может протекать бессимптомно, но обычно вызывает кровотечения между менструациями, боли в животе, плохо пахнущие выделения, кровь во время или после половых сношений.)

Исследование выделений при дисплазии шейки матки

Исследование мазка — самое экономное исследование в современной медицине. Этот факт обычно упускают из виду во время сегодняшних споров по поводу надежности этого теста. С тех пор как это исследование было введено в практику доктором Джорджем Папаниколау в 1940-х гг., число случаев инвазивного рака шейки матки и уровень смертности от него резко снизились. Сегодня мы предотвращаем 70 % случаев смерти от рака шейки матки, потому что у нас есть этот недорогой и неинвазивный, то есть не требующий проникновения в тело, метод исследования. Это такие значительные и впечатляющие результаты, что — я как-то пошутила, что общедоступные центры по этим исследованиям должны быть везде, как закусочные Макдоналдс.

Мазок берут из места, где плоский эпителий переходит на шейке матки в цилиндрический, за ее отверстием.

Метод исследования мазка не идеален. Рак шейки матки все еще не искоренен. Примерно 7000 женщин все еще умирают ежегодно от этой болезни — и не все они пренебрегали регулярным исследованием мазка. В лаборатории нашей клиники ложно-отрицательные результаты при исследовании мазков составляют около 13%, и это значит, что 13% женщин, у которых мазок не показал наличие аномальных клеток, на самом деле их имеют, а мазок их не смог зарегистрировать. Причина этого — в том, что техника взятия мазка не всегда позволяет взять у пациентки все виды клеток, и аномальные клетки не попадают на мазок.



Аномалии верхней части половых путей — эндометрия, фаллопиевых труб, а также яичников — иногда проявляются в аномальных выделениях, но это бывает редко. Мазки, взятые для исследования шейки матки, показывают только ее состояние. Многие женщины не понимают, что практикующие врачи имеют ограниченные возможности поставить правильный диагноз.

Рекомендуется как можно скорее сделать исследование мазка в следующих случаях:

  • У вас было несколько половых партнеров или партнер, у которого было несколько партнеров.
  • После первого полового сношения в раннем возрасте.
  • Если у вашего партнера были половые контакты с женщинами, страдавшими раком шейки матки.
  • Если есть или было заражение вирусом папилломы человека.
  • Если есть или было заражение генитальным герпесом.
  • При ВИЧ-инфекции.
  • При подавлении иммунитета для трансплантации органов (почки).
  • При курении или регулярном употреблении алкоголя, кокаина.
  • Если раньше были аномальные выделения, рак шейки матки или рак влагалища, вульвы или матки.
  • При плохом материальном положении и низком социальном статусе (Американский колледж акушеров и гинекологов отмечает, что этот фактор объединяет в себе целый ряд отдельных, тесно связанных друг с другом факторов, которые часто создают большую опасность для здоровья женщины).

Если вы перенесли удаление матки не по причинам рака, то по данным нового исследования регулярные влагалищные мазки не дают нужной информации, а если у вас был рак половых путей или карцинома шейки матки, то мазки дают соответствующую информацию.

Насколько надежно исследование мазка?

Ни один тест не надежен на 100%, и исследование мазка — не исключение. Исследования показали, что ложноотрицательные результаты этого теста составляют от 5 до 50%, в зависимости от специалиста и лаборатории. Иногда этот тест бывает повторно ложноотрицательным, несмотря на то что уже появились аномальные клетки. Около двух третей этих ложноотрицательных результатов наблюдаются по причине ошибок врача при взятии мазка у пациентки. Около трети ошибок делаются в лаборатории. Проблема лабораторных ошибок решается теперь на национальном уровне при помощи установления четких государственных стандартов качества работы лабораторий, в которых исследуют мазки. Бывает так, что аномальные клетки расположены в тех местах шейки матки, откуда их невозможно взять для анализа. Поэтому даже в идеальных условиях, если все сделано идеально правильно, все равно в некоторых случаях аномальные клетки не будут взяты на анализ и обнаружены.

Одним из способов обеспечить наилучшее качество анализа мазка является выяснение того, какие отношения у того, кто обеспечивает ваше лечение, с лабораторией, где будут исследовать ваш мазок. Спросите своего врача, может ли он лично позвонить сотруднику лаборатории и спросить, все ли в порядке с вашим анализом, нет ли в его результатах каких-либо неопределенностей, не вызывает ли он вопросов. Если ваш лечащий врач, который взял мазок, и работник лаборатории, который его исследовал, могут обсудить результаты, то вам будет оказана более квалифицированная помощь.



А что, если ваш мазок дал положительные результаты?

Иногда результаты исследования мазка могут привести вас в ужас и смущение.

Вот основные категории результатов исследования мазка и объяснение, что это такое.

  • Иногда результат гласит: «невозможно интерпретировать» или «ограничение в интерпретации» Спокойно, без паники. Это значит только, что на мазке было недостаточно клеток, чтобы можно было сделать достоверный вывод. Слово «неудовлетворительно» не значит, что ваш врач плохо взял мазок. Это означает только одно — мазок надо повторить.
  • Другой вердикт звучит так: «ограничение интерпретации по причине воспаления». Иногда дрожжевая или бактериальная инфекция или трихомонады вызывают воспаление, и это отражается на клетках мазка. Воспаление может также приводить к тому, что ткани шейки матки и вагины становятся тоньше (это называется атрофией). Это может наблюдаться после беременности, после менопаузы или в другие периоды, когда уровень эстрогена низок. Воспалительные клетки в мазке не должны вызывать тревоги. Просто нужно вылечить воспаление или пройти лечение по поводу атрофии и повторить мазок. Воспаление во многих случаях проходит само, без лечения, особенно если вы отрегулируете диету и стиль жизни.
  • Пациентки и врачи очень часто бывают сильно смущены, когда тест показывает «атипичные плоские клетки неопределенного вида» (АПКНВ), которые присутствуют в 10% мазков. Чаще всего этот результат означает, что клетки шейки матки выглядят атипично из-за какой-либо реакции — воспаления, атрофии, восстановления и т.д. В 75 % случаев АПКНВ никаких болезней шейки матки нет. Однако в нашей культуре принято заботиться о своем здоровье, и, получив такой диагноз, вы можете сильно встревожиться. Такой диагноз может потребовать повторение анализа или инвазивной процедуры, например биопсии (это также ведет к дополнительным расходам).

В таком случае правильно было бы подождать от 4 до 6 месяцев и повторить тест, хотя внутренний голос диктует вам совсем другое. Если у вас воспаление, и врач может найти его причину, начните лечение, а потом повторите тест. АПКНВ при атрофических изменениях исчезнут после лечения эстрогеном или лечения, которое питает и восстанавливает слизистую оболочку влагалища. Ремифемин, стандартизированный экстракт клопогона кистевидного, по имеющимся данным, восстанавливает толщину слизистой оболочки влагалища за 4-6 недель. Этим препаратом могут пользоваться те, кто не хочет лечиться эстрогеном. Эстриол также хорошо помогает в этом случае.

  • Иногда АПКНВ появляются при слабо выраженных интраэпителиальных повреждениях плоского эпителия (СВИППЭ). Это — новое название того, что раньше называли мазок класса № 3. При подозрении на СВИППЭ вы должны постоянно находиться под наблюдением, повторять мазки каждые 4-6 месяцев, пока результаты не нормализуются. Статистика показала, что до 50% этих аномалий проходят сами, без вмешательства, и это хорошо. В некоторых случаях врач посоветует вам (или вы захотите этого сами) продолжить исследование шейки матки при помощи метода, называемого кольпоскопией. При кольпоскопии врач рассматривает шейку матки через увеличительные линзы. Поврежденные места шейки матки становятся хорошо видны, врач берет из них материал для биопсии, и при лечении повреждения быстро проходят.
  • И, наконец, если диагноз после исследования мазка звучит как резко выраженное интраэпителиальное повреждение плоского эпителия (РВИППЭ), врач должен обязательно провести кольпоскопию с биопсией и, возможно, провести процедуру электроиссечения, чтобы обеспечить надежное удаление поврежденных участков и предупредить распространение повреждений. Метод электроиссечения позволяет удалить аномальную ткань шейки матки для целей диагностики и лечения, сохраняя при этом нормальную функцию шейки матки. Процедуру можно произвести амбулаторно, и иногда она заменяет хирургическую биопсию, которая производится при предраковых изменениях шейки матки. Делать ее нужно только в операционной, под анестезией. Параллельно я рекомендую диету, богатую фолиевой кислотой и комплексом витамина В, каждой женщине, у которой наблюдаются атипичные изменения клеток эпителия шейки матки, с предраковыми изменениями или без них.

Другие методы тестирования клеток шейки матки

В бесконечных усовершенствованиях методов взятия материала для исследования, подкрепленных верой в то, что дополнительная информация спасет нас, исследователи в последние годы разработали новые методы, которые дают больше информации об аномалиях шейки Матки, чем просто микроскопия мазка. К ним относятся НетСкрининг, в котором применяется компьютерное сканирование мазка, позволяющее выявлять аномалии, ускользающие от человеческого глаза. Другой метод — ФинПреп, облегчающий чтение мазка. Появились разные системы выявления вируса ВИЧ. В методе ФинПреп образец ткани шейки матки погружают в сосуд с жидкостью, чтобы предохранить клетки от высыхания, потом фильтруют, чтобы удалить обломки клеток, потом помещают на стекло. Исследования, проведенные разработчиком метода, показали, что метод повышает выявляемость аномальных клеток на 65% и уменьшает число мазков, недостаточно хороших для исследования, на 50 % по сравнению с другими методами приготовления мазка. Системы для выявления парвовируса человека не приносят большой пользы, потому что полученная с их помощью информация во многих случаях не влияет на лечение. Общее у всех этих новых методов то, что они повышают вероятность выявления аномалий (некоторые из которых иначе обнаружить не удается).

Цервиграфия

Цервиграмма — это фотография шейки матки (по латыни — «цервикса»), сделанная при взятии мазка. В некоторых клиниках это исследование предлагают каждой женщине, у которой обнаружены аномалии в мазке и которая хочет провести более углубленное исследование. (Такую же философию можно применить к любому скрининговому тесту, описанному выше.) Отрицательные результаты мазка и цервиграммы дают пациентке 90%-ную уверенность в том, что шейка матки у нее в норме. Проблемы с цервиграммой заключаются в том, что — как и любой другой новый метод, описанный мной, — это то, что они регистрируют все аномалии, в том числе такие, которые чаще всего проходят сами по себе, а это беспокоит женщин и заставляет чувствовать себя больными, теряя доверие к своему телу. Сегодня считают, что 75 % женщин с неопределенными результатами исследования мазка не имеют никаких болезней шейки матки. Разрабатывая методы исследования, которые дают — бесполезную информацию, не влияющую на профилактику и лечение, мы только увеличиваем беспокойство пациентов, а это мешает организму пациентки бороться с болезные».

Кольпоскопия

Если у женщины найдены аномалии в мазке или цервиграмме, следующим шагом в диагностике должен быть метод, называемый кольпоскопией. При этом методе шейку матки рассматривают при помощи увеличительных линз, что позволяет увидеть состояние кровеносных сосудов и тканей. Из участков, на которых видны аномалии, берут материал для биопсии, который исследуют в лаборатории. Особое внимание уделяют месту, где плоский эпителий переходит в цилиндрический. Вся эта область должна быть полностью обследована. Иногда аномальные клетки шейки матки распространяются в эндоцервикс, то есть внутрь матки, где их нельзя увидеть и исследовать. В этих случаях производят хирургическую биопсию или процедуру электроэкстирпации. Это — не только диагностическая, но часто и лечебная процедура. При ней часто применяется местная анестезия, например, влагалище или шейку матки обрабатывают анестетиком в виде спрея перед биопсией. Процедура при этом становится практически безболезненной. Спросите о ней вашего врача.



Проблемы общего характера

Как это случилось?

Никто точно не знает, почему у одних женщин возникает дисплазия шейки матки, а у других — нет. Как и при вирусе герпеса, дисплазия шейки матки связана с состоянием иммунной системы. В одном исследовании обнаружено, что у женщин, принимавших иммуносупрессоры — средства, подавляющие иммунную систему при пересадке почек, вероятность появления аномалий эпителия шейки матки в мазке была в семь раз выше, чем в контрольной группе, где женщины не получали иммуносупрессоров. Доказано, что курение — фактор риска появления аномалий шейки матки, ведущих к развитию ее рака. Обнаружено, что у женщин с нарушениями эпителия шейки матки более низкий уровень антиоксидантов и фолиевой кислоты в крови. Показана связь между приемом противозачаточных пилюль и некоторыми видами дисплазии эпителия шейки матки. Возможно, причина этого в том, что эти пилюли снижают в крови уровень таких питательных веществ, как витамины группы В.

Повышает ли курение риск возникновения дисплазии шейки матки?

Во многих исследованиях документально показана связь между курением и дисплазией шейки матки. Котинин, токсичный побочный продукт табака, найден в слизистой оболочке матки курящих женщин. Если вы курите, то иммунитет вашей слизистой оболочки шейки матки поврежден в области шейки матки и влагалища.

Лечение дисплазии шейки матки

Женщины должны знать, что по данным некохррых исследований, до 50% небольших аномалий шейки матки проходят без лечения. Небольшой процент более серьезных аномалий также проходит сам. Но иногда эти аномалии очень быстро прогрессируют. Поскольку никто не знает, будут ли в данном случае изменения прогрессировать или пройдут сами, я рекомендую каждой женщине, у которой обнаружены аномалии, пройти лечение.

Цель лечения цервикальной дисплазии — искоренить всю аномальную ткань. У стандартной гинекологии есть все возможности для лечения каре цервикальной дисплазии, так и рака шейки матки. Уровень излечения стандартными методами достигает 90 %.

Методы разрушения аномальной ткани шейки матки включают в себя лазерные, удаление при помощи холода, трихло-руксусной кислоты и электроиссечения. Последний применяют для диагностики и лечения некоторых случаев повреждений плоского эпителия, для которых в прошлом необходима была хирургическая биопсия под анестезией в больничных условиях. Некоторые врачи используют для этих целей лазер. Лично я очень довольна тем, как заживает шейка матки после процедуры электроиссечения.



Регулярное исследование мазка каждые три месяца в течение года и потом каждые полгода необходимы, чтобы точно знать, что аномалии не вернутся. После того как мазки исследуют каждые полгода в течение нескольких лет, многие женщины могут проходить обследование раз в год. Этот вопрос решается индивидуально для каждой женщины. По словам одного моего коллеги, «никто еще не умер от постоянного наблюдения». Женщинам, у которых была цервикальная дисплазия, наверное, лучше подстраховаться и проходить исследование почаще, чем слишком поздно обнаружить, что болезнь вернулась.

Вопросы питания

Во многих исследованиях обнаружена связь между низким уровнем витаминов А и В и цервикальной дисплазией. Оральные контрацептивы (то есть противозачаточные таблетки) могут повысить вероятность развития у женщин изменений в мазке, хотя такие данные недостаточно хорошо известны гинекологам. Пилюли понижают уровень витаминов группы В в крови. У женщин, получающих мало питательных веществ с пищей, может развиться их дефицит. Высокие дозы фолиевой кислоты применялись для лечения цервикальной дисплазии у женщин с изменениями в мазке после приема противозачаточных пилюль. Поэтому, прописывая женщинам противозачаточные таблетки (пилюли), я всегда рекомендую одновременно принимать мультивитаминный комплекс, содержащий витамины группы В и фолиевую кислоту.

Если в вашем мазке обнаружены небольшие изменения плоского эпителия или иные небольшие аномалии, добавьте 5 мг фолиевой кислоты ежедневно к вашей диете, плюс хороший комплекс витаминов группы В, плюс мультивитамины с минеральными веществами. (Обычная рекомендуемая доза фолиевой кислоты составляет 400 мкг в день, то есть значительно меньше.) Добавьте также к вашему питанию антиоксиданты. Один из лучших растительных препаратов, называемый проантоцианадин, найден в виноградных косточках и в коре хвойных деревьев. Он называется у разных фирм по-разному, например пикогенол и профлавенол. Обычно я назначаю примерно 2 мг на 1 кг массы тела в день, это количество делится на два или три приема, ежедневно в течение недели. Потом нужно снизить дозу до 20 мг два-три раза в день. Это может показаться странным, но я наблюдала много случаев, когда небольшие и умеренные дисплазии значительно уменьшались при добавлении к пище мультивитаминно-минеральных комплексов вместе с антиоксидантами.

  • Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.



Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/ginekologiya/displaziya-shejki-matki-stepeni-lechenie-simptomy-prichiny-priznaki-displaziya-pri-beremennosti.html