Злокачественное новообразование пищевода (C15)



[см. примечание 5 в блоке C00-D48]

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

Оглавление:

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.



Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Источник: http://mkb-10.com/index.php?pid=1084

Злокачественное новообразование желудка неуточненной локализации

Рубрика МКБ-10: C16.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Рак желудка — вторая по частоте причина смерти от злокачест­венных новообразований в мире.

Наиболее высокая заболеваемость отмечена в Японии (78 нанаселения), в некоторых странах Центральной Европы, Скандинавии, Южной и Центральной Америки, бывшем СССР, а также в Китае и Корее.



В России рак желудка занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости, уступая лишь раку лёгкого у мужчин и раку молочной железы у женщин.

В 2003 г. в РФ зарегистрированопервичных больных раком желудка, умерли. В целом по стране заболеваемость составила 31,40 нанаселения (грубый показатель).

Рак желудка обычно выявляют в пожилом возрасте. Средний возраст больных составляет 65,5 года, пик заболеваемости приходится на возрастлет. Мужчины заболевают примерно в 2 раза чаще женщин.

Начиная с середины XX века во всём мире отмечают снижение заболеваемости раком желудка за счёт сокращения числа больных раком дистальных отделов желудка, в то время как удельный вес рака кардии растёт, причем наиболее быстро среди лиц моложе 40 лет.

Международная классификация рака желудка



1. Папиллярная аденокарцинома.

2. Тубулярная аденокарцинома:

3. Низкодифференцированная аденокарцинома.

4. Муцинозная аденокарцинома.

5. Перстневидно-клеточная аденокарцинома.



6. Аденоплоскоклеточный рак.

7. Плоскоклеточный рак.

8. Карциноидная опухоль.

9. Недифференцированный рак.

10. Другие формы рака.



Гистологическая классификация по Lauren

— Кишечный тип: опухоль имеет строение, схожее с колоректальным раком, и характеризуется отчётливыми железистыми структурами, состоящими из хорошо дифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой.

— Диффузный тип: опухоль представлена слабо организованными группами или одиночными клетками с большим содержанием муцина (перстневидные) и характеризуется диффузным инфильтративным ростом.

Макроскопическая классификация рака желудка по Borrmann

1 тип — грибовидный, или полиповидный.

2 тип — язвенный с чётко очерченными краями.

3 тип — язвенно-инфильтративный.

4 тип — диффузно-инфильтративный (linitis plastica).

5 тип — неклассифицируемые опухоли.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Больные раком желудка обычно предъявляют следующие жалобы:



— Дискомфорт или боль в эпигастральной области (60-90%).

— Анорексия, потеря массы тела (50%).

— Рвота «кофейной гущей», мелена (10-15%).

— Тошнота, рвота (40%).

— Прогрессирующая дисфагия характерна для рака кардии и кардиоэзофагеального перехода.



— Быстрое насыщение может свидетельствовать о диффузной инфильтративной опухоли.

— Общая слабость, утомляемость.

— Чувство переполнения после еды.

— Повторная рвота ранее съеденной пищей свидетельствует о стенозе привратника при поражении антрального отдела.

— Особую настороженность следует проявлять при появлении вышеуказанных симптомов у лиц старше 50 лет, относящихся к группе риска по раку желудка



Злокачественное новообразование желудка неуточненной локализации: Диагностика [ править ]

При осмотре и физикальном обследовании больных обращают внимание на следующие объективные симптомы:

— наличие пальпируемого объёмного образования;

— бледность кожи вследствие анемии тяжёлой степени;

— увеличенные лимфатические узлы в левой надключичной области (узел Вирхова);

— увеличенные левые подмышечные лимфатические узлы (ирландский узел);



— увеличенные периумбиликальные лимфатические узлы (узлы сестры Марии Джозеф);

— объёмное образование яичников (опухоль Крукенберга);

— крупный опухолевый узел в тазу, определяемый при ректальном и вагинальном обследовании (выступ Блюмера);

Обращают внимание на наличие паранеопластических синдромов:

— кольцевидная эритема, пемфигоид;

— деменция, мозжечковая атаксия;



— мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо);

— эктопический синдром Кушинга;

— микроангиопатическая гемолитическая анемия.

При подозрении на рак желудка производят ЭГДС с множественной биопсией из опухоли, а также из слизистой оболочки неизменённых отделов желудка (фон). Чувствительность и специфичность ЭГДС при раке желудка превышает 90% в большинстве исследо­ваний.

Второй по значению метод диагностики рака желудка — полипозиционная рентгенография в условиях двойного контрастирования бариевой взвесью и воздухом/



Уточняющая диагностика при раке желудка направлена на определение стадии опухолевого процесса и оценку резектабельности. Базовый комплекс уточняющей диагностики, помимо эндоскопического и рентгеноконтрастного исследований, включает следующие методы. — КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза используют в мире как основной метод уточняющей диагностики.

— УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и надключичных зон — альтернатива КТ.

Дополнительные методы уточняющей диагностики.

— Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ).

— Исследование серологических маркёров.



Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальную диагностику проводят с язвенной болезнью желудка, полипами желудка, лимфомой желудка, саркомой желудка, метастазами в желудок.

Злокачественное новообразование желудка неуточненной локализации: Лечение [ править ]

— Цель радикального лечения — достижение 5-летней выживаемости больных.

— Цель паллиативного лечения — увеличение продолжительности и повышение качества жизни больных.

Выбор метода лечения больного раком желудка определяется распространённостью опухолевого процесса и общим состоянием больного. Окончательное решение должно приниматься консилиумом с участием хирурга-онколога, анестезиолога, радиолога и химиотерапевта.

Больные, радикально оперированные по поводу рака желудка, должны находиться под тщательным динамическим наблюдением.



Профилактика [ править ]

Исключение влияния факторов внешней среды, диеты и образа жизни.

— Снижение потребления солёных, копчёных, вяленых, маринованных продуктов, перегретых жиров. Избыточное употребление поваренной соли и нитратов признано одним из ведущих факторов риска развития рака желудка.

— Ежедневное потребление свежих овощей и фруктов, приём антиоксидантов (витаминов А, С, Е, селена), пищевых волокон снижает смертность от рака желудка.

— Отказ от курения и избыточного употребления алкоголя.

— Своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний: хронического атрофического гастрита, инфекции Helicobacter pylori (НР), пернициозной анемии, полипов желудка, язвенной болезни, пищевода Барретта и гипертрофической гастропатии.


  • Хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией — наиболее частое предраковое заболевание желудка. В течение жизни до 10% больных хроническим атрофическим гастритом заболевают раком. Понятие «хронический атрофический гастрит» объединяет группу заболеваний, среди которых наибольшее значение имеют инфекция НР и пернициозная анемия.
  • Инфекция НР как ведущая причина хронического гастрита в настоящее время признана установленным этиологическим фактором рака желудка и внесена в список канцерогенов I группы. Популяционные исследования показали, что у лиц с положительными серологическими тестами на НР риск возникновения рака желудка повышен в 2,8-6 раз.
  • Эрадикация НР как метод профилактики рака желудка активно изучается. Рандомизированное исследование, проведённое в Китае, не выявило достоверного снижения риска возникновения рака желудка в группе здоровых носителей НР, получавших амоксициллин клавуланат и метронидазол, после 7,5 года наблюдения, однако в группе без предраковых заболеваний желудка отмечено статистически достоверное снижение заболеваемости (р = 0,02).
  • Пернициозная анемия — следствие хронического аутоиммунного воспаления, мишень которого — водород-калиевая АТФаза париетальных клеток желудка. Это заболевание ассоциировано с 2-3-кратным повышением риска возникновения рака желудка кишечного типа. Лечение симптоматическое. Необходимо динамическое наблюдение.
  • Среди полипов желудка выделяют аденоматозные и гиперпластические. Аденоматозные полипы размером свыше 2 см имеют высокий потенциал злокачественной трансформации и подлежат эндоскопическому удалению. Гиперпластические полипы малигнизируются крайне редко.
  • Значение язвенной болезни в развитии рака желудка, несмотря на её связь с инфекцией НР, остаётся спорным. Крупное исследование в Швеции показало, что при язве тела желудка риск возникновения рака повышен в 1,8 раза, при язве антрального отдела не отличается от такового в основной популяции, а у лиц с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки снижен. Тем не менее любая язва желудка требует морфологического контроля, поскольку может быть проявлением первично-язвенной формы рака.
  • Пищевод Барретта — одна из ведущих причин возникновения рака кардии. Возрастание удельного веса рака проксимального отдела желудка в последние годы напрямую связано с увеличением распространённости пищевода Барретта. Причина этого явления до конца не установлена. Лица с пищеводом Барретта должны проходить регулярное эндоскопическое обследование. Изучают профилактическую эффективность различных методов эндоскопического лечения (эндоскопическая резекция, фотодинамическая терапия — ФДТ, лазерная терапия).
  • К группе риска по раку желудка относят также лиц, оперированных болеелет назад по поводу доброкачественных заболеваний желудка. Риск развития рака оперированного желудка повышен в 1,5-3 раза в зависимости от региона и вида выполненного вмешательства. Профилактическое значение имеют рациональный выбор способа реконструкции, снижающего возможность рефлюкса жёлчи (пилоросохраняющие процедуры, Y-образная реконструкция по Ру), а также последующее наблюдение и эндоскопический контроль

Прогноз при раке желудка определяется стадией заболевания и характером проведённого лечения.

Факторы неблагоприятного прогноза

— Наличие опухоли по краю резекции.

— Диффузно-инфильтративная форма роста (linitis plastica).

— Проксимальная локализация опухоли.



— Значительная потеря массы тела до начала лечения.

Прочее [ править ]

Синонимы: Gastric linitis plastica, рак желудка Бормана 4 типа

Определение и общие сведения

Пластический линит — злокачественная, диффузная, инфильтративная аденокарцинома желудка.

Пластический линит желудка составляет около 10% всех злокачественных заболеваний желудка, но его точная распространенность в популяции не известна. Пластический линит преимущественно поражает людей азиатского происхождения (корея, китай, тайвань и япония), но в Европе он также становится все более частым. Женщины несколько чаще страдают, чем мужчины.



Этиология и патогенез

Пластический линит обычно является спорадическим заболеванием, но описаны семейные случаи. Этиология не известна. Ген PSCA, который, по-видимому, участвует в регуляции пролиферации клеток эпителия желудка, может являться геном восприимчивости для рака желудка диффузного типа. Мутации в гене E-кадгерина (CDH1, 16q22.1) были обнаружены у нескольких членов одной семьи со случаями пластического линита желудка.

Возраст начала пластического линита моложе, чем при классической карциноме желудка, часто до 40 лет, а иногда отмечается у очень молодых пациентов (от 20 до 25 лет). Признаки и симптомы неспецифичны: быстрое насыщение, тошнота и рвота, боль в эпигастральной области, потеря веса. Пациенты могут проявлять прогрессирующую дисфагию. Желудочный пластический линит характеризуется злокачественной железистой пролиферацией независимых клеток (перстневидных клеток) в волокнистой строме, что приводит к утолщению и ригидности стенки желудка. Наиболее распространенной локализацией пластического линита является антральный и пилорический отделы желудка. В отличие от других форм рака желудка, пластический линит часто распространяется на брюшину и лимфатические узлы. Желудочный пластический линит может быть первичным или вторичным по отношению к инфильтрирующей дольковой карциноме молочной железы.

Диагноз пластического линита часто проблематичен, так как слизистая оболочка желудка часто не имеет признаков злокачественной инвазии, требуется проведение морфологических исследований, выявляющих инфильтрирующую опухоль желудка, и гистопатологических исследований, которые демонстрируют наличие перстневидных клеток и фиброзной стромы. Необходимы множественные эндоскопические биопсии. Эндоскопическая ультрасонография выявляет утолщение подслизистого слоя опухолевой стенки, домм. КТ и эндоскопическое ультразвуковое исследование могут быть полезны для диагностики и оценки локального распространения.

Дифференциальный диагноз пластического линита включает злокачественные новообразования (аденокарциному и лимфому), некоторые доброкачественные заболевания с утолщением стенки желудка (болезнь Менетрие, лимфоидную гиперплазию и амилоидоз).



Варианты лечения локализованного пластического линита включают хирургическую резекцию, главным образом, тотальную гастрэктомию. Успех хирургическое лечение составляет только в 20-25% из-за очень высокой частоты поражения брюшны и отдаленных лимфатических узлов, в этих случаях химиотерапия яаляется единственной альтернативой, но ее эффективность часто ограничена при этой форме рака. Эффект адъювантной радиохимиотерапии после полного удаления первичной опухоли кажется менее выраженным при пластическом лините, чем при классической форме аденокарциномы желудка.

Желудочный пластический линит имеет очень плохой прогноз из-за частого распространения на брюшину, лимфатические узлы и соседние органы. 5-летняя выживаемость составляет около 10-20% в Японии и Европе.

Источники (ссылки) [ править ]

1. Злокачественные новообразования в России в 2002 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. — М. : МНИОИ им. П.А. Герцена, 2004.с.

2. Agboola O. Adjuvant treatment in gastric cancer // Cancer Treat. Rev.. — Vol. 20. — P..

3. Ahmad N.A., Kochman M.L., Long W.B. et al. Efficacy, safety and clinical outcomes of endoscopic mucosal resection: a study of 101 cases // Gasrtointest. Endosc.. — Vol. 55, N 3. — Р..



4. Alexander J.R., Andreas J.M., Buchi K. et al. High prevalence of adenomatous polyps of the duodenal papilla in familial adenomatous polyposis // Dig. Dis. Sci.. — Vol. 34. — Р. 167.

5. Allum W.H., Hallissey M.T., Ward L.C., Hockey M.S. A controlled, prospective, randomised trial of adjuvant chemotherapy or radiotherapy in resectable gastric cancer: interim report. British Stomach Cancer Group // Br. J. Cancer.. — Vol. 60. — Р. 739.

6. Ambiru S., Miyazaki M., Ito H. et al. Benefits and limits of hepatic resection for gastric metastases // Am. J. Surg.. — Vol. 181. — Р..

7. American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2004. — Atlanta : American Cancer Society, 2004.

8. An international association between Helicobacter pylori infection and gastric cancer. The EUROGAST Study Group // Lancet.. — Vol. 341. — P. 1359.

9. Arei K., Kitamura M., Miyashita K. Studies on proximal margin in gastric cancer from the standpoint of discrepancy between macroscopic and histological measurement of invasion // Jpn J. Gastroenterol. Surg.. — Vol. 26. — Р..

10. Barr H., Krasner N. Interstitial laser photocoagulation for treating bleeding gastric cancer // BMJ.. — Vol. 299. — Р. 659.

Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:C169

Код МКБ: C80

Злокачественное новообразование без уточнения локализации

Злокачественное новообразование без уточнения локализации

Поиск

  • Поиск по КлассИнформ

Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ

Поиск по ИНН

  • ОКПО по ИНН

Поиск кода ОКПО по ИНН

  • ОКТМО по ИНН

    Поиск кода ОКТМО по ИНН

  • ОКАТО по ИНН

    Поиск кода ОКАТО по ИНН

  • ОКОПФ по ИНН

    Поиск кода ОКОПФ по ИНН

  • ОКОГУ по ИНН

    Поиск кода ОКОГУ по ИНН

  • ОКФС по ИНН

    Поиск кода ОКФС по ИНН

  • ОГРН по ИНН

    Поиск ОГРН по ИНН

  • Узнать ИНН

    Поиск ИНН организации по названию, ИНН ИП по ФИО

  • Проверка контрагента

    • Проверка контрагента

    Информация о контрагентах из базы данных ФНС

    Конвертеры

    • ОКОФ в ОКОФ2

    Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2

  • ОКДП в ОКПД2

    Перевод кода классификатора ОКДП в код ОКПД2

  • ОКП в ОКПД2

    Перевод кода классификатора ОКП в код ОКПД2

  • ОКПД в ОКПД2

    Перевод кода классификатора ОКПД (ОК(КПЕС 2002)) в код ОКПД2 (ОК(КПЕС 2008))

  • ОКУН в ОКПД2

    Перевод кода классификатора ОКУН в код ОКПД2

  • ОКВЭД в ОКВЭД2

    Перевод кода классификатора ОКВЭД2007 в код ОКВЭД2

  • ОКВЭД в ОКВЭД2

    Перевод кода классификатора ОКВЭД2001 в код ОКВЭД2

  • ОКАТО в ОКТМО

    Перевод кода классификатора ОКАТО в код ОКТМО

  • ТН ВЭД в ОКПД2

    Перевод кода ТН ВЭД в код классификатора ОКПД2

  • ОКПД2 в ТН ВЭД

    Перевод кода классификатора ОКПД2 в код ТН ВЭД

  • ОКЗ-93 в ОКЗ-2014

    Перевод кода классификатора ОКЗ-93 в код ОКЗ-2014

  • Изменения классификаторов

    • Изменения 2018

    Лента вступивших в силу изменений классификаторов

    Классификаторы общероссийские

    • Классификатор ЕСКД

    Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК

  • ОКАТО

    Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления ОК

  • ОКВ

    Общероссийский классификатор валют ОК (МК (ИСО 4)

  • ОКВГУМ

    Общероссийский классификатор видов грузов, упаковки и упаковочных материалов ОК

  • ОКВЭД

    Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС Ред. 1.1)

  • ОКВЭД 2

    Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС РЕД. 2)

  • ОКГР

    Общероссийский классификатор гидроэнергетических ресурсов ОК

  • ОКЕИ

    Общероссийский классификатор единиц измерения ОК(МК)

  • ОКЗ
    Общероссийский классификатор занятий ОК(МСКЗ-08)
  • ОКИН
  • Общероссийский классификатор информации о населении ОК

  • ОКИСЗН

    Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует до 01.12.2017)

  • ОКИСЗН-2017

    Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует c 01.12.2017)

  • ОКНПО

    Общероссийский классификатор начального профессионального образования ОК(действует до 01.07.2017)

  • ОКОГУ

    Общероссийский классификатор органов государственного управления ОК 006 – 2011

  • ОКОК

    Общероссийский классификатор информации об общероссийских классификаторах. ОК

  • ОКОПФ

    Общероссийский классификатор организационно-правовых форм ОК

  • ОКОФ

    Общероссийский классификатор основных фондов ОК(действует до 01.01.2017)

  • ОКОФ 2

    Общероссийский классификатор основных фондов ОК(СНС 2008) (действует с 01.01.2017)

  • ОКП

    Общероссийский классификатор продукции ОК(действует до 01.01.2017)

  • ОКПД2

    Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности ОК(КПЕС 2008)

  • ОКПДТР

    Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК

  • ОКПИиПВ

    Общероссийский классификатор полезных ископаемых и подземных вод. ОК

  • ОКПО

    Общероссийский классификатор предприятий и организаций. ОК 007–93

  • ОКС

    Общероссийский классификатор стандартов ОК (МК (ИСО/инфко МКС))

  • ОКСВНК

    Общероссийский классификатор специальностей высшей научной квалификации ОК

  • ОКСМ

    Общероссийский классификатор стран мира ОК (МК (ИСО 3)

  • ОКСО

    Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует до 01.07.2017)

  • ОКСО 2016

    Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует с 01.07.2017)

  • ОКТС

    Общероссийский классификатор трансформационных событий ОК

  • ОКТМО

    Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований ОК

  • ОКУД

    Общероссийский классификатор управленческой документации ОК

  • ОКФС

    Общероссийский классификатор форм собственности ОК

  • ОКЭР

    Общероссийский классификатор экономических регионов. ОК

  • ОКУН

    Общероссийский классификатор услуг населению. ОК

  • ТН ВЭД

    Товарная номенклатура внешнеэкономической деятельности (ТН ВЭД ЕАЭС)

  • Классификатор ВРИ ЗУ

    Классификатор видов разрешенного использования земельных участков

  • КОСГУ

    Классификатор операций сектора государственного управления

  • ФККО 2016

    Федеральный классификационный каталог отходов (действует до 24.06.2017)

  • ФККО 2017

    Федеральный классификационный каталог отходов (действует с 24.06.2017)

  • ББК

    Классификаторы международные

    Универсальный десятичный классификатор

  • МКБ-10

    Международная классификация болезней

  • АТХ

    Анатомо-терапевтическо-химическая классификация лекарственных средств (ATC)

  • МКТУ-11

    Международная классификация товаров и услуг 11-я редакция

  • МКПО-10

    Международная классификация промышленных образцов (10-я редакция) (LOC)

  • Справочники

    Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих

  • ЕКСД

    Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих

  • Профстандарты

    Справочник профессиональных стандартов на 2017 г.

  • Должностные инструкции

    Образцы должностных инструкций с учетом профстандартов

  • ФГОС

    Федеральные государственные образовательные стандарты

  • Вакансии

    Общероссийская база вакансий Работа в России

  • Кадастр оружия

    Государственный кадастр гражданского и служебного оружия и патронов к нему

  • Календарь 2017

    Производственный календарь на 2017 год

  • Календарь 2018

    Производственный календарь на 2018 год

  • Источник: http://classinform.ru/mkb-10/c80.html

    Рак желудка

    * Печатается по: Клинические рекомендации + фармакологический справочник / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 1184 с.

    • C16 Злокачественное новообразование желудка

    • C16.1 Дна желудка

    • C16.2 Тела желудка

    • C16.5 Малой кривизны желудка неуточнённой части

    • C16.6 Большой кривизны желудка неуточнённой части

    • C16.8 Поражение желудка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций • C16.9 Желудка неуточнённой локализации.

    ■ В мире ежегодно регистрируют околопервичных больных раком желудка (умирают).

    ■ В России и странах СНГ рак желудка является второй по частоте злокачественной опухолью.

    ■ В 2001 г. в России выявилипервичных больных раком желудка. Умерли от этого заболевания за год. Средний возраст заболевших — 65,8 лет.

    ■ В целом по России в 2001 г. заболеваемость составила 32,66 нанаселения.

    ■ Рак желудка обычно выявляют в пожилом возрасте. У 80% больных симптомы появляются в возрасте старше 65 лет.

    ■ За последние десятилетия отмечают повышение частоты поражения проксимальной трети желудкаB.

    ■ Ежедневное употребление свежих фруктов и овощей не менее 5 раз в сутки, назначение антиоксидантов, отказ от курения и злоупотребления алкоголем снижает риск рака желудкаC.

    ■ Интенсивное лечение инфекции Helicobacter pylori: хотя риск рака желудка снижается, пока не ясно, справедливо ли это утверждение после избавления от длительно существовавшей активности H. pylori в слизистой оболочке желудкаC.

    ■ Скрининг групп повышенного онкологического риска проводят для выявления бессимптомных форм рака и предраковых изменений слизистой оболочки желудка.

    ■ В настоящее время в ряде стран (например, в Японии) реализуются программы рентгенологического, эндоскопического и серологического скрининга. Несмотря на известные успехи некоторых программ, результаты продолжают вызывать дискуссииC.

    КЛАССИФИКАЦИЯ TNM (МЕЖДУНАРОДНЫЙ ПРОТИВОРАКОВЫЙ СОЮЗ)

    Первичное обследование больного должно быть ориентировано на выяснение распространённости опухоли. Объём обследований и их сроки зависят от квалификации врача, от правильности определения стадии заболеванияB.

    Т — первичная опухоль

    • TX — первичный очаг невозможно выявить

    • T0 — отсутствие признаков первичной опухоли

    • Tis — неинвазивный (carcinoma in situ, внутриэпителиальный) рак (без прорастания собственной пластинки слизистой оболочки)

    • T1 — опухоль инфильтрирует собственную пластинку слизистой оболочки или подслизистый слой • T2 — поражение собственной пластинки или подслизистой оболочки

    • T2a — прорастание собственной мышечной оболочки

    • T2b — опухоль инфильтрирует подслизистый слой

    • T3 — опухоль прорастает субсерозную оболочку (висцеральную брюшину), не распространяясь на соседние структуры

    • T4 — опухоль распространяется за пределы серозной оболочки.

    N — регионарные лимфатические узлы

    • NX — состояние регионарных зон невозможно оценить

    • N0 — регионарных метастазов нет

    • N1 — поражение 1–6 лимфатических узлов

    • N2 — метастазы в 7–15 лимфатических узлах

    • N3 — поражение более 15 узлов.

    M — отдалённые метастазы

    • MX — отдалённые метастазы не могут быть подтверждены

    • M0 — отдалённых метастазов нет

    • M1 — имеются отдалённые метастазы.

    Группировка по стадиям

    • Ib — T1 N1 M0 или T2a/b N0 M0

    • II — T1 N2 M0 или T2 a/b N1 M0 или T3 N0 M0

    • IIIa — T2 a/b N2 M0 или T3 N1 M0 или T4 N0 M0

    • IV — T4 N1–3 M0 или T1-3 N3 M0 или Любое T и N при M1

    Морфологический тип опухоли: аденокарцинома (папиллярный, тубулярный, слизистый, перстневидноклеточный), аденосквамозный, плоскоклеточный, мелкоклеточный, недифференцированный.

    G — степень гистологической злокачественности • GX — степень зрелости опухоли невозможно оценить • G1 — высокодифференцированная

    • G2 — умеренно дифференцированная

    R — остаточная опухоль

    • RX — нет возможности обнаружить (подтвердить) остаточную опухоль

    • R0 — остаточная опухоль не обнаружена

    • R1 — выявлены микроскопические остатки опухоли

    • R2 —остаточная опухоль определяется макроскопически.

    В особых случаях используют дополнительные дескрипторы «m, y, r, a» в виде суффиксов или префиксов. Хотя они не влияют на группировку по стадиям, тем не менее, указывают на необходимость отдельного учёта и анализа этой группы наблюдений

    • Суффикс «m» в скобках указывает на первичную множественность опухоли: pT(m)NM

    • Префикс «у» указывает на повторное ранжирование на этапах комбинированного лечения. Например: ypTNM — распространённость опухоли на момент повторного исследования. Переоценка позволяет уточнить эффект проведённого лечения

    • Префикс «r» говорит о рецидиве после полной ремиссии: rTNM

    • Префикс «a» подтверждает, что стадия заболевания установлена после аутопсии.

    L — поражение лимфатических путей

    • LX — поражение лимфатических сосудов не может быть подтверждено

    • L0 — нет поражения лимфатических путей

    • L1 — имеется прорастание лимфатических сосудов.

    V — прорастание вены

    • VX — прорастание вены нельзя подтвердить

    • V0 — поражения вены нет

    • V1 — подтверждено прорастание стенки вены при микроскопическом исследовании

    • V2 — поражение вены определяется макроскопически.

    МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ТИПЫ РАННЕГО РАКА

    Большинство исследователей ранним раком желудка считают первичную опухоль в пределах слизистого и подслизистого слоёв (Т1 или T2a/b при N0) до 2 см в диаметре без метастазов.

    ■ I тип — возвышающийся или полиповидный (высота опухоли больше толщины слизистой оболочки.

    ■ II тип — плоский:

    ✧ IIa — плосковозвышающийся (высота опухоли меньше толщины слизистой оболочки);

    ✧ IIb — плоский (нарушение окраски и структуры слизистой оболочки);

    ✧ IIc — плоскоуглублённый (плоский дефект слизистой оболочки по типу эрозии);

    ■ III тип — углублённый, или язвенный (дефект слизистой оболочки по типу язвы).

    Клинические симптомы опухоли появляются, как правило, слишком поздно. Диспептические расстройства слишком часто встречаются среди неонкологических больных. Однако появление диспепсии или изменение привычных ощущений со стороны желудка у лиц из группы риска должно насторожить врача широкой практики. Такого больного необходимо направить на консультацию специалиста или на гастроскопию. Опухоль желудка необходимо исключить в срок до 2 недB. Следует учесть, что время удвоения размеров раннего рака (в пределах подслизистого слоя) составляет 2–10 лет, а распространённых форм — 2–12 мес.

    ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА ОБСЛЕДОВАНИЕ

    ■ Диспепсия в сочетании с одним из следующих симптомов:

    ■ Диспептические симптомы у больных старше 50 лет в группе повышенного онкологического риска:

    ✧ появление симптомов в сроки до 1 года;

    ✧ отсутствие эффекта от лечения.

    ■ Появление диспептических симптомов у лиц из группы риска:

    ✧ два или более кровных родственников, страдавших раком желудка;

    ✧ резекция желудка 20 и более лет назад;

    ✧ дисплазия слизистой оболочки желудка;

    ✧ кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка.

    ■ Появление объёмного образования в эпигастрии.

    Основной симптом рака проксимального отдела желудка — дисфагия. Таких больных следует немедленно направлять на эндоскопию, хотя более чем у 50% больных жалобы не связаны с онкологическим заболеванием. Изжогу испытывают до 9% лиц пожилого возраста, многие из них практически еженедельно. Но врач широкой практики должен помнить, что ранний рак верхней трети желудка в 60% случаев уже проявляется клинической симптоматикой. Жалобы на изжогу и регургитацию, особенно по ночам, должны особо настораживать у лиц из группы повышенного онкологического риска. Эзофагогастроскопию у них следует сопровождать множественными биопсиями изменённой слизистой оболочки желудочно-пищеводного соустья. Риск рака желудка у таких больных превышает показатели в основной популяции в 7,7 раза. Он достигает 44 у лиц с длительными и стойкими симптомами рефлюксаB.

    Клиническая дифференциальная диагностика отличается низкой чувствительностью и специфичностью. Рекомендуют обследовать всех лиц из группы онкологического риска при появлении диспептических расстройств, хотя выявляемость рака у них не превышает 2%B.

    При поражении тела желудка долго сохраняется эвакуация пищи и местные симптомы появляются относительно поздно. Обычно первые признаки заболевания слабо выражены и включают кровавую рвоту или мелену (кровотечение из распадающейся опухоли). Характерно чувство переполнения желудка, дискомфорт в области эпигастрия, отрыжка. При поражении привратника присоединяются отрыжка тухлым, рвота застоявшейся пищей. Рак пищеводно-желудочного перехода проявляется дисфагией при сохранённом аппетите. Обычно боли появляются только при прорастании опухоли в поджелудочную железу. Желтуха присоединяется при распространении процесса на жёлчные пути.

    Опухоль распространяется преимущественно по лимфатическим путям. В этом случае можно выявить плотные увеличенные надключичные лимфатические узлы (в большинстве случаев слева). Печень чаще всего поражается гематогенными метастазами. Довольно часто опухоль распространяется по брюшине и проявляется плотным метастатическим узлом в области пупка, в яичниках, в дугласовом пространстве малого таза.

    Основной метод выявления раннего рака желудка — гастроскопия. Достоверных данных, доказывающих влияние на выживаемость диагностических методов нет. Однако известно, что при гастроскопии процент выявленных случаев рака на ранних стадиях заболевания существенно выше. Многое зависит от организации диагностики на амбулаторном этапе. Среди больных, самостоятельно обратившихся к врачу, запущенность рака желудка достаточно высока и мало зависит от искусства эндоскопистаB.

    Основные методы подтверждения диагноза: рентгенография с двойным контрастированием, эндоскопия с биопсией и скарификационным цитологическим методом. Комбинация двух методов исследования даёт оптимальный результат. С помощью спиральной КТ можно уточнить распространённость опухоли. Однако данные этого метода следует оценивать с осторожностью. С одной стороны можно пропустить метастазы в регионарных лимфатических узлах, сальнике и брюшине, но с другой — расценить вполне удалимую опухоль, как нерезектабельную. При сомнениях в оценке данных КТ показана эндоскопическая эхография или лапароскопияB.

    Основные симптомы: похудание, потеря аппетита, тошнота, боли в животе, анемия. У большинства больных различные нарушения функции ЖКТ могут отмечаться в течение нескольких месяцев или даже лет. Лечение современными антисекреторными препаратами (особенно ингибиторами протонного насоса) способствует ошибкам в диагностике и существенной оттяжке с подтверждением диагноза даже при первичной гастроскопии. Важно помнить, что язвенные формы рака могут «зажить»B.

    Во всех случаях диагноз должен быть подтверждён при эндоскопической биопсии. Хотя рентгенологическое исследование желудка считают не менее информативным, отсутствует возможность подтвердить диагноз морфологически. Тем не менее рандомизированные исследования преимуществ эндоскопии не выявили.

    Большую роль в ранней диагностике играет своевременное распознавание «пищевода Барретта». Обычно ориентируются на внешний вид дистальных отделов пищевода и результаты биопсии слизистой оболочки пищеводно-желудочного соединения. Нередко можно выявить кишечную метаплазию верхней трети желудка. Визуальное распознавание таких зон зависит от опыта эндоскописта. Длину пищевода Барретта определяют в сантиметрах от зубчатой линии до первых складок нормальной слизистой оболочки желудка. Учитывают и расстояние от верхних резцов до «розетки пищевода».

    Чёткое представление о границах этой патологии необходимо для выбора объёма резекции. Известно, что малигнизация оставленной слизистой оболочки в таких участках достигает 40%. Рекомендуют использовать множественную биопсию разделённых на квадранты подозрительных участков с интервалом в 2 см. Своевременная диагностика пищевода Барретта существенно повышает частоту выявления раннего рака верхней трети желудка. При этом нужно учитывать степень метаплазии, длину пищевода, пол, курение и злоупотребление алкоголем. Точность диагностики возрастает с количеством биопсий. Цитологическое исследование не может служить показанием к специальному лечению.B

    УТОЧНЕНИЕ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ОПУХОЛИ

    Точное определение стадии необходимо для оценки показаний к хирургическим и консервативным методам лечения.

    ■ КТ. Оценка величины первичного очага может проводиться при КТ. Точное определение распространенности первичного очага возможно в 80–88% случаевB.

    ■ Эндоскопическое УЗИ более информативно, чем КТ в оценке распространённости первичного очагаB.

    ■ УЗИ. Довольно ценные результаты даёт обычная эхография. Увеличение регионарных лимфатических узлов более 1 см, их округлая форма и гипоэхогенность указывают на их поражение. Но доброкачественное увеличение их может быть весьма значительным. Дополнительные возможности открывает пункция подозрительных узлов под контролем эндоскопического УЗИ. Однако отрицательные результаты не исключают их поражения (ложноположительные данные)B.

    ■ Рентгенография грудной полости. Достаточно ограничиться при обычном первичном обследовании гастроэнтерологического больного с неизвестным диагнозом. Однако, если обнаружена опухоль желудка — КТ оправдана для исключения отдалённых метастазов.

    ■ Лапароскопия после КТ и УЗИ. Следует выполнять у больных с подозрением на небольшой асцит или поражение брюшины. Некоторые авторы рекомендуют использовать этот метод перед радикальной операцией у всех больных с распространением опухоли на пищеводB.

    Заключение по биоптату должен давать только опытный специалист в области патологии желудка. При выявлении дисплазии слизистой оболочки в зоне пищевода Барретта, рекомендуют заручиться вторым мнением патологоанатома. Те же правила следует соблюдать при цитологических исследованиях. Все сомнения или необычные данные необходимо перепроверять. Особое внимание гистолог должен уделять подтверждению прорастания подслизистого слоя, так как это существенно повышает вероятность поражения лимфатических узловB.

    Онкомаркёры в сыворотке крови при раке желудка могут иметь значение в диагностике распространённости опухоли и при мониторинге. По возможности рекомендуют определять уровень раковоэмбрионального Аг. При уровне более 10 нг/мл следует особенно тщательно исключить скрытые отдалённые метастазы. Динамика показателей при повторных исследованиях в процессе лечения обычно указывает на эффективность метода и его радикальность. Однако тест на раковоэмбриональный Аг весьма неспецифичен, и его рекомендуют оценивать с большой осторожностью. Еще меньшее клиническое значение имеют исследования уровня в сыворотке углеводородных онкомаркёров: СА 19-9, СА 195, СА 72-4, СА 50.

    Операция — метод выбора при раке желудкаA.

    РАДИКАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА

    Перед хирургическим лечением всем больным рекомендуют проводить профилактику тромбозаA и инфекционных осложненийC. К сожалению, радикальную резекцию удаётся выполнить только у 20% первичных больных. У остальных рак IV стадии диагностируют уже при первом обращении к врачу. В развитых странах резектабельность достигает 48%, но лишь у 31% оперированных резекция желудка оказывается радикальной (R0)B.

    Летальность после радикальных операций зависит от многих факторов и обычно не превышает 5% (недопустимо превышение 10%)B. Этот показатель зависит от квалификации хирурга. Однако опыт показал, что узкая специализация обычно не гарантирует отличных непосредственных результатов резекции. Здесь могут играть роль дополнительные прогностические факторы и отбор больныхB.

    ЛЕЧЕНИЕ РАННИХ ФОРМ РАКА

    Принципиально новые подходы к лечению: эндоскопическая резекция слизистой оболочки, лазерная деструкция, фотодинамическая терапия. Критерии отбора больных для такого лечения ещё не уточнены. Имеются сомнения в радикальности такого рода вмешательств. Показания: 1) глубина инвазии в пределах слизистой оболочки желудка; б) интестинальный тип рака; 3) макроскопическая форма роста IIa, IIb, IIc (без изъязвления слизистой оболочки); 4) размеры опухоли не более 2 см в диаметре при форме роста IIa, IIb и не более 1 см при типе IIc.

    При раннем раке желудка радикальность экономной операции подтверждается в 83–89% случаев. 5-летняя выживаемость составляет 84%. Частота локальных рецидивов после таких операций — 3–7%. В условиях практических учреждений такие операции рекомендуют выполнять только у больных старше 80 лет или в качестве паллиативного вмешательстваB.

    Неоадъювантная (дооперационная) химиотерапия проводилась, в основном в исследованиях без рандомизации. При использовании цисплатина, фторурацила и этопозида достоверно повышалась резектабельность, однако отдалённые результаты существенно не отличались от таковых при хирургическом леченииB.

    Неоадъювантная химиолучевая терапия недавно изучена в стартовом рандомизированном исследовании. Получены положительные результаты. Однако метод пока нельзя рекомендовать для практического применения. Необходимы дополнительные клинические испытания на большом клиническом материалеC.

    Адъювантная терапия. Проведение системной химиотерапии после операции изучается уже более 25 лет. Доказать её эффективность не удалось. Тем не менее, вопрос этот окончательно не решён, особенно с учётом того, что появляются новые эффективные цитостатики и схемы их назначения. Поиски в этом направлении следует продолжать, однако в рамках хорошо организованных клинических исследованийA.

    Адъювантная внутрибрюшинная химиотерапия. После резекции желудка по поводу рака T3–4 (III стадия) внутрибрюшинно вводят цитостатики (митомицин, фторурацил с цисплатином) в сочетании с курсами системной химиотерапии (до и после операции). Отмечено снижение частоты рецидивов опухоли. Однако проведены пока только стартовые исследования: метод находится в стадии разработки, нужны дополнительные клинические испытанияB.

    Запущенный (нерезектабельный) рак желудка диагностируют у 30% впервые обратившихся больных. Этот показатель не снижается в течение многих лет, поэтому проблема паллиативного лечения всегда стоит остро. Таким больным необходимо обеспечить преемственность курсов лечения у разных специалистов. План лечения рассматривает онкологический консилиум с участием нескольких специалистов, привлечением бригады паллиативной помощи с включением специально подготовленных медицинских сестёрC.

    В редких случаях оправданы паллиативные резекции желудка (кровоточащая опухоль и др.). При нарушениях эвакуации из желудка показано наложение обходных анастомозов или стомы для питания (гастроэнтеростомия, гастростомия и др.).

    Химиолучевое лечение показано при локально распространённом раке. Комбинированный метод имеет преимущество перед лучевой терапией. Наиболее эффективный препарат — фторурацил, который комбинируют с другими цитостатиками. Как правило, удаётся существенно улучшить качество жизни и увеличить её продолжительностьA. Полного исчезновения симптомов отмечают в 73% случаев по сравнению с 60% при использовании только лучевой терапии. Средняя продолжительность жизни достоверно увеличивается на 4,6 мес. Наилучшие результаты получаются при использовании современных цитостатиковB. В редких случаях удаётся уменьшить распространённость опухоли (изменение стадии заболевания) и радикально оперировать больного. Но рандомизированных исследований преимуществ такого лечения не проводилось. Подобная тактика допустима только в крупных онкологических центрахC.

    Лучевая терапия. При поражении пищеводно-желудочного соединения в зону облучения включают опухоль и прилежащую часть желудка на расстоянии более 5 см от её края, малый сальник. При значительном распространении опухоли на пищевод облучают его вышележащие отделы, вплоть до уровня бифуркации трахеи. Чаще используют противолежащие фигурные поля облучения.

    У больных, отказавшихся от операции при раке I–II стадии, а также при нерезектабельных рецидивах в культе после хирургического лечения лучевую терапию проводят по радикальной программе расщеплённым курсом. Суммарная доза в таких случаях достигает 60–80 Гр. Химиолучевое лечение проводят по следующей схеме: облучение по классической методике в суммарной дозе 30–40 Гр с синхронной химиотерапией.

    Быстрый паллиативный эффект при выраженной дисфагии удаётся получить при установке эндопротеза в зоне стеноза. Хорошие и быстрые результаты можно получить при использовании брахитерапии. Однако повышается риск тяжёлых осложнений, включая образование свищаC.

    1) выявление нарушений функции органов, связанных с рецидивом или последствиями лечения;

    2) выявление и лечение нарушений питания;

    3) психологическая поддержка больных и лиц, за ними ухаживающими, организация паллиативных методов лечения;

    4) оценка результатов радикального и паллиативного лечения.

    Сроки и объём повторного обследования определяют индивидуально. Мнение, что частые повторные осмотры больных дают возможность раньше выявить рецидив, не подтверждаются доказательными исследованиямиC.

    Установка жёстких сроков обследования обычно снижает внимание врачей общей практики к появлению новых симптомов, связанных с рецидивом опухоли. Обычно придерживаются общих правил: в течение первого года — осмотр через каждые 4 мес, затем — через полгода, по прошествии 5 лет — раз в год. Индивидуальный ритм мониторинга и объём исследований разрабатывает консилиумом при выписке больного. Главное, чтобы методы обследования разных специалистов в поликлинике и стационаре не дублировали друг друга. Необходимость в повторной госпитализации также решается на консилиуме. В целом жёстко запланированный мониторинг себя оправдываетC.

    ■ Главный прогностический фактор — резектабельность опухолиA. Неоперабельные больные живут 3–11 мес после подтверждения диагноза.

    ■ После радикальной резекции прогноз зависит от локализации первичного очага: поражение дистальных отделов указывает на более благоприятный результат лечения. 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 58–89%, II — 34%, IIIА — 20%, IIIB–IV — 7–8%, в целом — до 50%. При кардиоэзофагеальном раке 5 лет живут в среднем 20–30% радикально оперированных больных.

    ■ При ранних стадиях существенную роль играет характер первичного очага: полиповидный и язвенный типы указывают на относительно благоприятный прогноз, изъязвлённый и инфильтрирующий — менее благоприятный.

    ■ Уровень поражения лимфатических узлов при II–III стадиях играет существенную рольC.

    ■ Высокая концентрация онкомаркёров (раковоэмбрионального Аг и СА 19-9) в сыворотке крови указывают на менее благоприятные результаты лечения.

    ПОРТАЛ О ЗДОРОВЬЕ

    Посещайте наш портал о здоровье, получайте исчерпывающую информацию по интересующих вас вопросам, и будьте здоровы!

    Опрос

    Используете ли Вы в лечении народную медицину?

    Знаете ли вы что?

    Через минуту пребывания в темноте чувствительность глаз к свету возрастает в 10 раз, через 20 мин. — в 6 тыс. раз.

    Источник: http://cutw.ru/poleznoevrachu/recomendations/rak-zheludka

    Рак желудка

    Рак желудка — новообразование злокачественного характера, возникающее из эпителия слизистой. Она может развиться на любом участке органа и метастазировать в какой-нибудь другой. Код рака желудка по МКБ-10 — С16. Надо отметить, что данная классификация, как выяснилось, не совсем полно отражает суть патологии, поэтому вполне возможно, что в ближайшие годы будут меняться и основной код рака желудка, и его подкоды в соответствии с последними исследованиям в онкологии.

    Эпидемиология и общие понятия

    В мире рак желудка по своей распространенности стоит на 3 месте после рака легких и кожи, а по смертности на 2 месте после рака легких. В России по частоте встречаемости он на 2 месте. Определенное значение имеет возраст человека: заболеваемость резко возрастает после 40 и снижается после 70 лет. У мужчин и женщин рак желудка возникает одинаково часто. От него умирает более 1 млн людей в год. Особенно часто патология встречается в Корее (здесь она лидирует), Японии, Великобритании и Южной Америке. Такое распространение болезни объясняется, видимо, особенностями национальной кухни. Самый высокий процент выживаемости отмечен в Японии — 53 %, в остальных странах — не выше 15 %.

    Онкология желудка бывает только у людей, попытки привить заболевание животным оказались безуспешными.

    Анатомия желудка

    Желудок — это верхняя часть ЖКТ, мышечный полый орган. Изнутри выстлан слизистой оболочкой, клетки которой вырабатывают слизь. В глубоких слоях слизистой оболочки расположены главные и обкладочные клетки. Главные клетки вырабатывают ферменты, обкладочные — соляную кислоту.

    Начальный отдел желудка — кардиальный, затем идет дно или его фундальная часть. Он изгибается вверх, образуя округлость, похожую на горб верблюда. Перетирание пищи перед поступлением ее в 12-перстную кишку происходит в теле желудка и антральном отделе. Заканчивается орган сфинктером (пилорической частью), регулирующим поступление пищи в кишечник. У желудка выделяют анатомически малую справа и большую кривизну слева, вдоль них расположены артерии и вены, лимфатические сосуды.

    Этиология явления

    В 90 % случаев выявленного рака желудка присутствует бактерия Helicobacter Pylori, что говорит о ее прямой связи с опухолью. Это единственная бактерия, на которую соляная кислота не действует, она защищена особой оболочкой. Бактерия сначала меняет структуру слизистой, а затем нарушает ее функцию, вызывая перерождение. Среди других провоцирующих факторов можно назвать внешние:

    1. Плохую экологию — задымленность выхлопными газами, средствами бытовой химии, промышленными отходами — почти все они содержат канцерогены.
    2. Алиментарный фактор:
      • тепличные овощи, содержащие нитриты и нитраты, копчености, сыры и вяленая рыба;
      • рафинированные продукты — сахар, белая мука;
      • маринады и жирная, жареная еда;
      • животные жиры;
      • острые приправы;
      • предпочтение горячей пищи;
      • недостаток растительной клетчатки;
      • гиповитаминоз витамина С, избыток соли;
      • переедание и еда на ночь.
    3. Ионизирующее излучение — радиация, которая вызывает мутацию ядра клеток.
    4. Длительный прием некоторых препаратов, например, при ревматизме: кортикостероиды, антибиотики, анальгетики.
    5. Спиртное и курение — эти вещества токсичны и содержат много канцерогенов. Спирт напрямую обжигает и повреждает стенку желудка. Наиболее вредный из алкогольных напитков — водка.
    • гормональные нарушения, ожирение;
    • пожилой возраст — при старении слизистая органа атрофируется и активность секреции снижается;
    • генетическая предрасположенность.

    Существуют также ряд патологий, меняющих структуру слизистой желудка таким образом, что появляются эпителиальные клетки, которых в норме быть не должно. В пищеварении они не участвуют, зато способствует появлению атипичных клеток. Среди них:

    1. Злокачественная или В-12 дефицитная, пернициозная анемия. При этом синтез эритроцитов снижен, а значит, и уровень гемоглобина. В кроветворении и образовании всех клеток с интенсивным размножением активно участвует В-12. При его дефиците и дефиците фолиевой кислоты возникает снижение обмена в слизистой желудка. Тогда нормальные клетки слизистой начинают отмирать, а на их месте образуются атипичные.
    2. Атрофический хронический гастрит — по тому же принципу происходит отмирание клеток эпителия.
    3. Аденома — доброкачественное разрастание бокаловидных клеток слизистой. Эти наросты образуют полипы внутри желудка, которые постоянно травмируются пищей и в какой-то момент могут повредиться с последующим перерождением.
    4. Болезнь Менетрие — встречается редко. При ней разрастаются и увеличиваются в размерах ворсинки желудка.
    5. Язва — при длительном воспалении пораженная слизистая склонна перерождаться.

    Механизм развития

    Когда какие-то клетки начинают в организме мутировать, их убивают естественные киллеры — специальные иммунные NK-клетки. Но если они перестают справляться с задачей, клетки начинают делиться бесконтрольно. При раке желудка сначала поражаются железистые клетки слизистой, затем процесс распространяется вглубь и вдоль. В 95 % случаев развивается аденокарцинома (железистый рак). Любой рак сначала разрушает желудок изнутри, затем поражает метастазами соседние или дальние органы.

    Классификация патологии

    В онкологии насчитывается много классификаций рака желудка, для того чтобы определиться с диагнозом, прогнозом и выбором лечения. Формы рака желудка по международной классификации: экзофитный и инфильтративный. В первом случае опухоль растет внутрь желудка, в виде полипа, узла или язвы. Полипы считаются предраковым состоянием. Вместо полипа может быть подслизистое образование — тоже доброкачественное. Растет медленно, метастазы дает только в последней стадии, считается более благоприятным.

    Инфильтративный или диффузный рак — он растет вдоль, как бы стелется по стенке желудка и прорастает во все его слои. Это агрессивный, но медленный по росту вид опухоли. Если опухоль растет по соединительнотканным прослойкам, стенки желудка утолщаются и становятся неподвижными, теряя свою эластичность. Просвет органа тогда значительно уменьшается.

    Стадии желудка различаются по глубине прорастания:

    • 0 — рак «на месте» — опухоль только в пределах слизистой;
    • 1 — опухоль проросла в подслизистую желудка, но метастазов еще нет;
    • 2 — прорастание узла в мышечный слой и близлежащие лимфоузлы;
    • 3 — вся стенка желудка поражена насквозь;
    • 4 — новообразование протянуло щупальца повсюду: в поджелудочную железу, печень, брюшину и ее самые крупные сосуды, имеются отдаленные метастазы.

    Виды рака желудка по гистологии:

    1. Плоскоклеточный — появляется из клеток эпителия, строящих слизистую.
    2. Перстневидноклеточный — растет из бокаловидных клеток, вырабатывающих слизь и соляную кислоту.
    3. Железистый — перерождение обычных железистых клеток.
    4. Недифференцированный — эта злокачественная опухоль желудка развивается из незрелых клеток. Имеется диффузный рост опухоли через всю толщу органа, между клетками опухоли нет связи.
    5. Аденогенный рак — из этой группы, формируется из эпителиальных клеток. Выглядит как тяжи, глубоко уходящие вглубь желудка и образующие рыхлые участки из патологических клеток. Рано дает метастазы.
    6. Аденокарцинома — образуется из секреторных клеток слизистого слоя.

    По локализации различают:

    1. Рак антрального отдела желудка и пилорического отдела% случаев. Здесь чаще всего выявляется аденокарцинома.
    2. Скирр — фиброзный рак. Опухоли этого отдела растут инфильтративно чаще всего, быстро метастазируют и рецидивируют.
    3. Малая кривизна тела желудка%, кардии% (код С16.0). При раке этого отдела чаще бывает безболевое и латентное течение. Обычно эта опухоль переходит на пищевод.
    4. Передняя и задняя стенки тела желудка%.

    Основная принятая классификация рака желудка в мире — это подразделение по TNM. Она определяет степень роста опухоли и прогноз лечения.

    Аббревиатура расшифровывается следующим образом:

    1. T — опухоль. Цифра рядом с этой буквой обозначает степень разрастания рака.
    2. N — узел, т. е. проникновение рака в лимфатические сосуды.
    3. M — наличие метастазов.

    Распространенность опухоли в желудке:

    1. T1 — прорастание опухоли в стенку желудка. Стадия T1a — опухоль дошла до фиброзной ткани ниже подслизистой. T1b — опухоль сидит в подслизистой.
    2. T2 — начало прорастания в мышечный слой.
    3. T3 — опухоль дошла до наружного слоя.
    4. T4 — все слои поражены. T4a — опухоль вышла за стенку желудка. T4b — опухоль начинает захват соседних органов: пищевода (кардиоэзофагеальный рак), печени или в ободочной кишки.
    • N0 — лимфоузлы в норме;
    • N1 — атипичные клетки есть в 1-2 соседних с желудком лимфоузлах;
    • N2 — поражены 3-6 лимфоузлов;
    • N3а — поражение 7-15 соседних с желудком лимфоузлов;
    • N3b — поражены все соседние лимфоузлы.

    Распространение рака в другие органы подразделяется на:

    1. M0 — другие органы в норме;
    2. M1 — метастазы есть в отдаленных органах.

    Симптомы и проявления

    Первые признаки болезни могут проявиться от года до 6 лет. Ранние стадии неспецифичны, симптомы непостоянны, поэтому не принимаются во внимание больными. Существует синдром малых признаков — общий упадок сил, бледность, похудение, отказ от мяса и рыбы, подъемы температуры, отрыжка тухлым — это уже появляется на 1 стадии. Специфичные для желудка симптомы:

    • ноющая тянущая, тупая боль в эпигастрии, особенно после еды;
    • раннее насыщение при малом объеме еды;
    • тошнота, потому что из-за малого объема пища застаивается в желудке;
    • изжога, метеоризм, нет физического удовлетворения от еды — 2 стадия.

    Жалобы эти пока непостоянны, и человек не обращается к врачу.

    Для рака в кардиальном отделе характерна дисфагия, т. е. нарушения глотания — поперхивания, срыгивания, сначала плохо проходит твердая пища, а затем и жидкая. При раке в пилорическом отделе частой является рвота, отрыжка тухлым. Это объясняется застоем желудочного содержимого и отсутствием эвакуации. При распаде и изъязвлении опухоли появляется рвота по типу кофейной гущи. Затем кровь появляется и в кале. При прорастании в какие-либо органы появляются симптомы, характерные для них: при проникновении рака в поджелудочную железу возникают опоясывающие боли; в поперечную ободочную кишку — урчание, метеоризм, боли в животе и запоры. По мере прогрессирования процесса на 3 стадии появляются: слабость, анемия, вялость, апатия, боль в эпигастрии становится постоянной. Пища в желудок не проходит, и человек худеет, истощается. 4 стадия — больной крайне истощен, кормление возможно только через зонд, боли мучительные, не прекращаются. Больной умирает от кахексии.

    Диагностические мероприятия

    Назначается общий анализ крови и мочи. В крови определяется низкий гемоглобин, ускорение СОЭ, в моче появление белка и гематурия. Биохимия крови покажет нарушение в ферментах печени. Кал на скрытое кровотечение — при распаде опухоли будет положительный. Кровь на онкомаркеры — особые белки, в крови у здорового человека они отсутствуют: Са 19.9, РЭА, Са 72.4.

    Но золотым стандартом в диагностике опухолей желудка является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Врач видит на мониторе локализацию опухоли, может произвести биопсию.

    КТ или МРТ более точно определяет локализацию рака и метастазы. УЗИ брюшной полости и органов малого таза определяет и опухоль, и метастазы.

    Рентгеноскопия желудка может выявить рак даже тогда, когда биопсия ничего не находит. Метод безопасен и в плане облучения. На рентгене видны все измененные размеры, формы желудка, поражение и изменение рельефа слизистой в месте опухоли, отсутствие перистальтики.

    Каковы прогнозы?

    На 1 стадии 5-летняя выживаемость составляет 80 % больных, но выявлять рак желудка на такой ранней стадии онкология часто еще не в состоянии, на%, на%, на 4 — только 5 %. Необходимо отметить, что чем моложе возраст больного, тем благоприятнее прогноз.

    Осложнения рака желудка:

    1. Кровотечение из опухоли — его симптомами становятся рвота так называемой кофейной гущей и черный стул. Могут быть боли в животе, тахикардия, бледность кожи и обморок. Часто летальный исход.
    2. Непроходимость привратника (стеноз): выход из желудка перекрывается полностью, и нет возможности эвакуации пищи. Симптомы этого состояния: рвота застоявшейся за 2 дня пищей.

    Принципы лечения

    Лечение только хирургическое. Оно предусматривает несколько видов операций:

    1. Резекция желудка — удаление лишь его части (верхней или нижней).
    2. Гастрэктомия — этим методом лечится рак тела желудка, он удаляется и вместо него формируется резервуар из петель тонкого кишечника.
    3. Расширенные комбинированные операции, когда удаляют и часть пораженных соседних органов.
    4. Выведение гастростомы — при неоперабельном раке в передней брюшной стенке формируется отверстие, через которое производят кормление. Это позволяет продлить жизнь больного, и облегчить его состояние.

    В тех же ситуациях формируется обходное соустье между желудком и кишечными петлями для пассажа пищи. Часто после операции назначают химиотерапию: это внутривенное введение в организм токсических веществ, направленных на уничтожение микроскопических метастазов, визуально невидимых. Химиотерапия уменьшает размеры метастазов в отдаленных органах. Ее проводят курсами, повторяют через месяц, затем каждые 2 месяца. Назначение ее возможно до и после операции. При всех своих плюсах химиотерапия очень плохо переносится больными и имеет массу побочных эффектов, потому что уничтожает и здоровые клетки.

    Лучевую терапию при раке желудка не назначают ввиду ее неэффективности: опухоли к ней нечувствительны. Использовать народные средства не рекомендуется, т. к. применяются токсичные вещества из чистотела, болиголова, чаги.

    В некоторых онкоцентрах за рубежом применяют таргетную терапию — применение нацеленных на опухоль препаратов. Это иммуноглобулины: они действуют подобно антителам, которые обнаруживают чужеродные клетки и передают их иммунным клеткам самого организма. Ингибиторы ферментов разрушают раковые клетки изнутри, проникая в них и блокируя их размножение, среди них — Алемтузумаб, Бортезониб. Но в России эти методы пока еще на стадии изучения. Профилактика строится на сбалансированном питании, отказе от курения и спиртного, ежегодном проведении ФЭГДС после 50 лет, особенно при диагностировании язвы желудка.

    Источник: http://proonco.ru/rak/rak-zheludka/